一、磨玻璃结节如何就诊许多患者初次发现磨玻璃结节,非常惊慌,到处去就诊,很多小磨玻璃结节患者为了看门诊,排队等很久,或者在网上提问,但往往资料不全,难以给出有效的诊断。磨玻璃结节患者就诊的方式非常重要
磨玻璃结节多大是恶性?磨玻璃结节良性几率?磨玻璃结节5mm迟早手术?磨玻璃结节多大是恶性?提问:经常被患者提问,谢医生,我这个磨玻璃结节到底有多大?半年一次,半年一次,随访到什么时候是个头啊?长到多大
谢冬大夫点评磨玻璃结节系列一、肺磨玻璃结节是神马东东?肺磨玻璃结节英文叫GGO(GGN),指在胸部CT检查时发现,表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节,样子像磨砂玻璃一样,所以叫磨玻璃影。可以是
上海市肺科医院胸外科(磨玻璃结节)门诊,CT检查及住院全攻略一.门诊挂号与服务多数专家号是通过网上预约的,可以网上挂号,或者好大夫在线加号。早晨去排队,一般挂不上号,没有必要去找黄牛票,专家与黄牛之间也没有任何联系。目前门诊的病历都采用电子打印,完成医生处的诊治后,请到所在楼层的服务台打印门诊病历。预约CT等检查的流程,一般医生会在电脑里开好预约单,但医生不知道预约时段,您可以在付费完成后(付费窗口或者自助付费机),去所在楼层的服务台,预约检查的时间。总院一般预约平扫CT,需要3-4周,增强CT可能时间更久。延庆路门诊只能做平扫CT,不能做增强CT或胸片,延庆路的专家门诊,早晨8点-9点,有可能可以约到当天的CT,一定要早去。登记住院的患者会打印一张住院预约登记单,入住时,凭登记单办理住院手续。也可以凭这个单子回当地办理转院手续,或作为单位请假凭证。关于转诊,可以至当地医保中心,直接办理转诊备案,办理后,部分患者可以直接持当地医保卡办理住院手续。最近转诊,可以在微信或者支付宝上搜索“异地就医”,然后提前在网上办理备案,就能在上海使用当地医保卡。二.CT检查相关CT检查在总院和分院都有,分院(延庆路)人少一点,做CT比较快,医院目前开展胸部CT一日清行动,每天预约的CT,都尽量当天完成,当天早晨有机会预约到当天上午的CT(延庆路只做平扫CT,多数肺结节只用做薄层平扫),如果来晚了,可能要下午或者晚上才能做到CT。CT的质量和清晰度,两边都是一样的,在任何一边做的CT,两边都能看到片子(我院所有的CT片子都是薄层的,至少1毫米一层)。在网络比较畅通的情况下,一般做完CT,10-30分钟后,可以在网上看到片子,不必等待报告或拿到片子再就诊。因此,如果你希望找某位专家面诊,可以把CT预约在门诊时间之前1-2小时,做好CT专家就能看到你的片子了。一般而言,最近我院9-10年做的片子都会在网上保存,就诊后,如果有比较明确的结论,不必等待拿片子或拿报告。将来复查时,老的片子也都可以从网上调出来。CT预约单没有必要找专家开,可以先挂便民门诊或普通门诊开单子,约好CT,做好CT,再去看专家门诊,目前医院没有提供电子版刻盘服务。我院目前提供网上查询CT报告以及CT图片服务。方法:微信中,搜索sph-1933,或者上海市肺科医院,公众号里面找到,然后关注,然后注册,注册后可以查询我院的CT报告,并可以看到CT图片,看到CT片子后,可以点击分享,会有一个二维码,把这个二维码上传,别人就能看到您的片子,或者CT报告出来后,提供您的身份证号,以及登记时用的手机号码,医生可以网上查到您的片子。如果希望看到比较清楚的片子,可以使用电脑版微信,然后在电脑里打开CT图片就比较清楚。还有一种方式,就是微信关注上海市互联网总医院,然后,可以在那个公众号里面查到你的CT报告和图片。我院和上海市部分医院的CT图片,能够网上查到。三.大病医保的办理大病医保是看门诊用的,住院期间报销比例与大病医保一致。一般是手术后,如果确诊是恶性肿瘤,可以在出院时,凭出院小结到我院门诊办理大病医保,具体咨询门诊的服务台。四.病理及病历资料的复印患者出院时,很多病理资料还没有完整的出来。建议患者在第一次复查时(一般出院三周左右),请到11号楼底楼复印病理资料以及肿瘤基因检测结果。根据病理报告才能明确是否需要后续治疗。病历资料最近可以在上海市肺科医院微信公众号上进行办理病历的复印邮寄到家。五.复查的注意事项1.首次复查,一般首次复查是出院后三周左右,主要是拍一张胸片,和拆线。如果路途遥远,可以当地医院拆线。当地拍个胸部平片,通过好大夫在线发给原手术组医生。如果需要复印相关材料,可以尝试网上委托跑腿办理。2.术后第二次复查,通常是术后第三个月,一般做好平扫CT,再至主刀医生治疗组门诊就诊。最后,谢冬医生那么博学,去哪里能找他看病呢?元芳,谢冬医生每周三上午周四下午总院专家门诊总院:上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼延庆路门诊:上海市徐汇区延庆路130号气管肿瘤、气管狭窄、巨大胸腔肿瘤(>5cm)、局部晚期肺癌,肺移植属于急症手术,谢大夫的号不容易挂,如果前述情况,可以凭CT报告单,门诊现场找我助理加号。关于磨玻璃结节,你想知道的内容,谢医生已经整理了一、疾病篇(一)、磨玻璃结节GGN的整体介绍2016年遇到肺磨玻璃结节莫惊慌2017年肺磨玻璃结节是肺癌吗——遇到肺磨玻璃结节莫惊慌20172018年谢冬大夫执笔磨玻璃结节(GGN)早期肺癌的诊疗肺科医院共识20182016年专业版肺磨玻璃影的前世今生——专业版(二)、症状与病因1.咯血后的假性磨玻璃结节——肺泡内积血2.医生,我经常胸痛、咳嗽,肿瘤指标升高与肺部小结节有关吗...3.不吸烟,为什么会得肺部磨玻璃结节?4.肺磨玻璃结节有啥症状5.肺磨玻璃结节会传染吗?肺癌会传染吗?6.警惕滴鼻油引发的磨玻璃结节(复方薄荷脑滴鼻液)7.80多岁的肺部磨玻璃结节还要微创手术吗?二、诊断篇1.磨玻璃结节多大是恶性?磨玻璃结节良性几率?2.典型恶性GGN的表现磨玻璃结节一定是肺癌早期吗?谢冬大夫解密磨玻璃面纱3.非典型恶性GGN的表现非典型恶性磨玻璃结节(GGO)的表现https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4840469610.htm4.良性磨玻璃的表现肺良性磨玻璃CT表现——容易误诊为肺癌的磨玻璃结节5.GGN是否需要抗炎治疗?发现肺部结节或磨玻璃结节,到底需不需要抗炎治疗?6.怀疑隐球菌为什么要做检查为什么有些肺部结节患者术前需要检查隐球菌乳胶凝集实验7.我过去有肿瘤病史(乳腺癌,甲状腺癌,结肠癌),我的肺磨玻璃结节会是复发转移吗?8.遇到肺部结节莫惊慌如何诊断肺部结节是不是肺癌?9.空泡型磨玻璃结节肺癌三、就诊技巧1.磨玻璃结节如何就诊?如何解读磨玻璃结节的CT报告?2.如何将CT片子转化为普通手机可以浏览的JPG格式四、肺科医院诊治攻略篇1.上海市肺科医院门诊,CT检查及住院全攻略2.住院,手术相关问题经典问答(手术注意事项,住院前必读)3.如何快速预约我院的薄层胸部平扫CT4.肺癌术前准备——为什么肺癌/磨玻璃结节术前一定要戒烟——...5.中国胸外科排行榜——手术量排行榜五、GGN发展速度篇1.GGN会消失吗?肺磨玻璃结节会消失吗?为什么磨玻璃结节要重视随访?2.GGN生长速度如何肺磨玻璃结节的生长速度如何,会不会突然变成晚期肺癌?3.磨玻璃结节短期内快速生长的病例(快速变大)4.谢大夫陪你捉磨系列1——磨玻璃结节典型外貌(您可以对照一...5.谢大夫陪你捉磨系列2——磨玻璃结节典型外貌(您可以对照一...6.谢大夫陪你捉磨系列3——磨玻璃结节典型外貌(您可以对照一...7.谢大夫陪你捉磨系列4——磨玻璃结节典型外貌(您可以对照一...六、手术篇1.单孔VATS,是胸外科微创手术皇冠上的珍珠肺磨玻璃结节的微创手术治疗——“单孔”胸腔镜2.恰当的肺段手术可以保留肺功能肺磨玻璃结节的微创手术——胸腔镜肺段切除3.多发结节不用慌,也是可以手术治疗的肺部多发磨玻璃结节如何治疗?多发结节是肺转移吗4.80岁以上的纯GGN就不推荐手术了80多岁的肺部磨玻璃结节还要微创手术吗?5.靶向治疗后,还能不能再手术切除?https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_5655293060.htm6.欧美胸外科医生来上海市肺科医院胸外科进修7.术前定位:磨玻璃结节CT定位下穿刺安全吗?会不会引起肿瘤播散?七、术后治疗篇1.要不要化疗肺癌/磨玻璃结节术后是否要化疗,如何选择化疗方案?2.要不要放疗肺癌的放疗3.肺磨玻璃结节术后注意事项4.出院术后注意事项5.肺切除术后为什么要重视随访,随访的内容有哪些?https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4402724442.htm八、预后篇1.肺磨玻璃结节能治愈吗?2.磨玻璃结节术后能活多久?磨玻璃结节术后会复发吗?3.表现为磨玻璃结节/磨玻璃影的微浸润腺癌(MIA)4.表现为磨玻璃结节/磨玻璃影(GGO/GGN)的肺原位腺癌5.肺癌术后生存期:肺癌还能活多久?九、生活篇1.肺磨玻璃结节吃什么好?肺磨玻璃结节生活中的宜与忌2.肺癌患者能否有性生活十、心理篇1.医生,我经常胸痛、咳嗽,肿瘤指标升高与肺部小结节有关吗2.磨玻璃结节、肺结节、肺癌恐慌症与心理学评估3.肺小结节,于我心有千千结——磨玻璃结节患者的心理调控4.肺结节患者,疫情期间如何调整心态5.致磨玻璃结节6.磨玻璃结节、修仙与西天路上的妖精十一、患者自己讲述的故事1.我和磨玻璃结节不得不说的故事-1-一场虚惊2.我和磨玻璃结节不得不说的故事-2-不念过去不畏将来3.我和磨玻璃结节不得不说的故事-3-平凡的故事4.我和磨玻璃结节不得不说的故事-4-斗争到底5.我和磨玻璃结节不得不说的故事-5-令人可怕的结节6.我和磨玻璃结节不得不说的故事-6-生活的温度7.我和磨玻璃结节不得不说的故事-7-水调歌头8.我和磨玻璃结节不得不说的故事-8-血浓于水9.我和磨玻璃结节不得不说的故事-9-心路历程10.我和磨玻璃结节不得不说的故事-10-滚蛋吧,我的GGN11.我和磨玻璃结节不得不说的故事-11-战胜磨玻璃结节12.我和磨玻璃结节不得不说的故事-12-我的治“磨”经历13.我和磨玻璃结节不得不说的故事-13--我和肺癌14.我和磨玻璃结节不得不说的故事-14--我与磨玻璃结节斗争15.我和磨玻璃结节不得不说的故事-15----惰性结节16.我和磨玻璃结节不得不说的故事-16--与磨抗争的日子17.我和磨玻璃结节不得不说的故事--17--征战磨玻璃结节18.我和磨玻璃结节不得不说的故事--18--辗转的治疗经历19.我和磨玻璃结节不得不说的故事-19-一次手术经历20.我和磨玻璃结节不得不说的故事-20-不容忽视的肺GGN21.我和磨玻璃结节不得不说的故事-21-重要的决定22.我和磨玻璃结节不得不说的故事-22-感恩健康23.我和磨玻璃结节不得不说的故事-23-战胜病魔24.我和磨玻璃结节不得不说的故事-24-从恐惧到面对25.我和磨玻璃结节不得不说的故事-25-战胜自我26.我和磨玻璃结节不得不说的故事-26--命运的抗争27.我和磨玻璃结节不得不说的故事-27--黑暗中找到希望28.我和磨玻璃结节不得不说的故事-28--泳斗肺结节29.我和磨玻璃结节不得不说的故事-29-心若向阳,无惧悲伤
肺磨玻璃结节的微创手术——胸腔镜肺段切除同济大学附属上海市肺科医院胸外科谢冬大夫1.谢医生,有时候肺磨玻璃结节不在优势部位,我又不想切除太多的肺怎么办?元芳,表现为肺磨玻璃结节的早期肺癌,特别是病灶位置较深者,局限于一个肺段或两个肺段内,可以考虑采用肺段切除,既能减少肺功能损失,同时保证肿瘤根治性切除。2.谢医生,肺段切除有哪些啊?元芳,肺段切除包括:姑息性肺段切除与意向性肺段切除;简单肺段切除和复杂肺段切除。常规肺段切除,联合肺段切除,以及联合亚段切除。3.谢医生,那肺段切除怎么做啊,我们有很多的肺段,具体怎么操作啊?元芳,具体怎么操作,比较复杂,包括肺段的定位,以及肺段段间裂的确认,我们有很多技术。4.谢医生,是不是所有的肺部结节都适合肺段切除?1)并不是所有病灶都适合肺段切除,特别外周的病灶,估计是AAH或AIS的一般楔形切除就足够了,这些结节不伴有淋巴结的转移,保证一定的切缘就不会发生复发转移,不需要刻意行肺段切除。有些医生鼓吹所有病灶都做肺段切除,从不做肺楔形切除,认为肺段切除技术含量高于,肺楔形切除,实际上只要方法得当,越简单的手术对患者生理干扰越小,从而根治的几率更高。这就好比道与术的关系。有些患者的磨玻璃结节切除后,若干年后,有可能需要第二次手术干预,如果第一次手术分离游离了肺血管,就给第二次手术增加了难度。2)病灶所在的位置,有些病灶位于多个肺段之间,无法做肺段切除,需要做联合肺段,或肺叶切除。有些病灶距离肺段血管或支气管过近,达不到安全切缘,而无法行肺段切除。5.为什么过去很多研究都提示肺叶切除效果优于肺段切除因为很多研究都是欧美国家发表的,很多数据都是10几年以前的数据发表,10几年以前,肺癌的主要手术对象还是实性结节或肿块为主,那个时期的肺段切除,很多都是妥协性的肺段切除,很多研究是采用SEER数据库做的研究,SEER数据库是美国的一个开放性数据库,但数据不详细。其实这个条件下对比得出的结论,只是适用于特定时期的特定肿瘤。那个时期肺段手术以妥协性肺段切除为主,所谓妥协性就是肺功能不足,被迫做的肺段切除手术。此类患者本身体质以及心肺功能都更差,接受姑息性手术后,预后当然会更差,得到这样的结论是肯定的。而当前,肺部结节,或磨玻璃结节,做肺段手术,都是意向性肺段切除,不是妥协性,姑息性手术。手术的对象也不同,磨玻璃结节早期肺癌,STAS(气道内播散)比较少,周围淋巴结不转移,肺段切除后,患者的心肺功能影响降低,当然预后更好。下面就我们的病例分析一下怎么进行肺段切除。MIA=微浸润腺癌IA=浸润性腺癌AIS=原位腺癌AAH=不典型腺瘤样增生参考文献1.受邀参编英文专著《AtlasofUniportalVATS》(单孔胸腔镜手术图谱),(谢冬大夫作为第一作者,完成单孔VATS肺段章节,UniportalVideo-AssistedThoracoscopicSegmentectomy)2.XieD(谢冬),WuJ,HuX,etal.Uniportalversusmultiportalvideo-assistedthoracoscopicsurgerydoesnotcompromisetheoutcomeofsegmentectomy.EurJCardiothoracSurg.2021Apr13;59(3):650-657.谢冬大夫作为第一作者,2021年发表在欧洲胸心血管外科杂志上,过去我们开展了,很多单孔的肺段切除手术,简单的肺段手术,单孔下手术切除效果较好,但复杂肺段手术,单孔手术能否胜任?面对这个问题,谢冬大夫研究证实即使是复杂肺段手术,单孔VATS近远期效果,不差于多孔VATS。
磨玻璃结节一定是肺癌早期吗? 磨玻璃结节早期肺癌的典型特征,磨玻璃结节与肺癌的区别同济大学附属上海市肺科医院 胸外科 谢冬大家不要谈到肺磨玻璃就色变,不一定是癌。有时候,肺部炎症、出血、纤维化(炎症后遗留的瘢痕)都可以造成此变化。******推荐阅读:肺磨玻璃结节是肺癌吗——遇到肺磨玻璃结节莫惊慌2017*********谢冬大夫,你是如何判断肺磨玻璃结节是否是恶性病变?1.GGO的位置首先,我们先通读整个CT片,依次标注CT片上的所有可疑结节2.GGO大小我们看病灶的大小,病灶的大小不是恶性的决定性因素,但对于密度较深的结节,超过1cm以上,多数有恶性风险,即使GGO的密度值只有-700左右。3.GGO的数量病灶的数量不能决定单个结节的良恶性,但多发的磨玻璃结节反而提示恶性风险升高4.GGO的密度磨玻璃结节的密度是决定结节良恶性的一个关键因素,有些结节虽然很小,但密度高,存在恶性风险;有些结节很大,但密度低,恶性风险也低。5.GGO的形态是否有荷包蛋征,胸膜牵拉,是否有牛眼征,是否有小空泡,或小空洞,是否有实质性成分6.GGO的三维重建有时候有的结节形态不典型,需要从其他冠状位或矢状位评估一下结节,如果结节呈球形,恶性风险高,如果结节是圆盘状,恶性风险低。7.GGO的边界肿瘤性GGO的边界较为光整,与周围组织界限明显,而炎症性GGO往往周边较为模糊8.综合以上因素评估结节是肿瘤性病变,还是炎症性病变,如果是评估肿瘤性病变,再评估肿瘤性病变的程度,以及是否便于手术,如果手术,需要采取何种手术方式,如果是AIS,需要切除肺叶者,建议随访。9.如果是考虑是非肿瘤性病变,可以6-12个月左右随访,如果是考虑AAH,也是可以6-12个月随访,如果考虑是AIS,同时,患者希望观察随访者,建议3-6个月左右复查。10.预估生长速度直径小,密度较低的GGO生长速度慢,建议6-12个月以上随访;大于1cm,密度较实性的GGO,生长速度快,建议3个月左右随访。*****推荐阅读
肺磨玻璃结节吃什么好?肺磨玻璃结节饮食禁忌(饮食,运动)肺部小结节吃什么食物可调理同济大学附属上海市肺科医院胸外科谢冬肺磨玻璃结节或者肺部结节患者饮食注意事项的总纲要:(1)如果是怀疑恶性肿瘤,要积极做手术前准备,如果是考虑良性,要积极调整,一方面避免刺激结节增长,另一方面做好万一将来肺结节病灶增大,需要手术的准备。(2)未雨绸缪,万一需要手术的话,长远的看,就要保护好肺功能,避免反复的感冒或肺炎,特别是秋冬季节,又特别是年纪大的患者。推荐秋冬季节可以打打流感疫苗,肺炎疫苗。胸腺肽长期用,意义不大。(3)如果有老慢支,肺气肿,或者是COPD,此类疾病,需要及时戒烟,用药调整肺功能,延缓肺功能的进一步降低。需要控制体重,体重过重,加重心肺功能负担,万一手术,更加危险。(4)如果有糖尿病,高血压此类疾病,积极调整,平素要控制好血糖、血压,万一需要手术,如果血糖、血压调整不好,也影响手术的决策。(5)如果有反复的胸闷胸痛,怀疑冠心病的症状时,要去做冠状动脉造影,排除冠心病。万一需要手术切肺,冠心病可影响很大。(6)到底什么能吃,什么不能吃?海鲜能吃吗?螃蟹能吃吗?羊肉能吃吗?火锅能吃吗?少量红酒可以吗?奶茶呢?可乐呢?每次听这种问题,谢医生,头都大了,这些问题都有些奇葩,我的答案是,都可以,如果什么都不能吃,这也不能吃,那也不能吃,岂不是要变成老古董,那么生活还有什么乐趣?都可以吃,这里就是一个度的问题,过犹不及,不要过度,偶尔吃吃肯定没问题。以下是具体的分析:一、戒烟1.如果既往有吸烟,需要严格戒烟。吸烟是明确致癌因素,万一需要手术,吸烟增加手术难度,增加围术期风险。参考:肺癌术前准备——为什么肺癌/磨玻璃结节术前一定要戒烟——...2.如果有二手烟接触,需要严格避免二手烟接触,二手烟接触史包括年轻时,接触父母的二手烟,结婚后配偶的二手烟,或者工作场所,同事的二手烟,老了以后,在家里吸儿子的二手烟。有些老年女性,自己一辈子没吸过烟,但吸了一辈子的二手烟。二、避免在雾霾天户外运动或跑步谢冬大夫有几个20岁出头的磨玻璃结节年轻患者,恰恰是户外长跑爱好者。三、避免家庭环境中装修材料的影响,避免接触氡四、控制体重、运动和饮食对癌症预防的重要性对绝大多数不吸烟的患者而言,癌症风险最重要的可变决定因素就是控制体重、饮食的选择和身体运动的水平。虽然遗传易感性会影响患癌症的风险,在种群和个人中癌症风险大部分的变异并不是取决于遗传因素。体重对于肿瘤预后的影响是一个“U”字型曲线,体重过轻(营养不良),或者体重过重(营养过剩)都是引起预后较差的因素。缺少运动和不健康的膳食模式也是高危因素。保持标准体重、坚持运动、健康饮食,可以大大减少人一生患癌症或死于癌症的风险。1.维持健康的体重2.采取积极运动的生活方式3.健康饮食,以植物类食物为重点选择食物和饮料的数量可以帮助达到和维持健康体重;限制加工肉类和红色肉类的摄入(谢冬大夫的意思就是,不要营养过剩,不是完全不吃肉,完全不吃肉,长期素食肯定会引起严重贫血);每天吃至少2.5杯的蔬菜水果;选择全谷类食物来代替精制谷物。五、预防的药物目前还没有证实某种药物对于磨玻璃结节有预防作用,或者控制其发展的作用。(这实际是一个肺癌化学预防的问题)。目前流行病学证实,阿司匹林、二甲双胍具有一定抗肿瘤作用,因此,对于老年GGO患者,特别是合并心血管病的患者,可以考虑口服小剂量阿司匹林(100mg每天,要注意有胃肠道出血、颅内出血的风险,一定要医师评估后使用,不要随意和其他抗凝药物一起使用),同时降低心脑血管疾病风险;合并糖尿病患者,可以考虑口服二甲双胍控制血糖(这2个药只是可以考虑,不是推荐,目前还没有直接证据,证实有效)。六、关于饮食和癌症的常见问题海鲜谢大夫,肺磨玻璃结节需要忌嘴吗?很多人说海鲜不能吃,鸡不能吃,鸡蛋不能吃!”对于西医来说,磨玻璃结节患者没有特别禁忌的食物,只要注意营养均衡容易消化即可,无论是海鲜、江鲜,还是河鲜,如果喜欢吃,就吃一些,很多美国人基本都不吃淡水鱼,他们只吃海鱼,也没出现肿瘤患者预后特别差的情况。千万不要被一些没有根据的“经验”,把自己的生活封闭在狭小的空间。保健品谢大夫,需要吃保健品吗?且不说诸如虫草或铁皮枫斗之类的是否重金属超标,但目前无任何证据表明这些贴着“中医”标签的保健品对磨玻璃结节的治疗控制有好处,以后会否有证据我不知道,但现在是经不起推敲的。或者我们换一个思维,白种人没有保健品,是不是他们的疾病治疗效果就比我们差?酒精谢大夫,饮酒会增加癌症风险吗?是的。饮酒会增加口腔癌,咽癌,喉癌,食管癌,肝癌,肠癌,乳腺癌的风险。饮酒的人应该限制饮酒量,男性每天不能多于2杯,女性每天不能多于1杯。一杯酒被定义为330ml的啤酒,140ml的白酒。饮酒与吸烟同时存在增加癌症的风险远远大于单一的饮酒和吸烟对癌症风险的影响。但逢年过节,偶尔喝一点,没问题。抗氧化剂抗氧化剂包括维生素C,维生素E,类胡萝卜素和一些其他的植物营养素。研究发现,吃较多富含抗氧化剂的水果蔬菜的人们,可能会降低其某些癌症风险。目前建议就是通过食物获取,而不是吃抗氧化剂药片。鱼类吃鱼可以预防癌症吗?目前没有证据。大蒜谢大夫,大蒜能防癌吗?一些研究发现大蒜可能会降低肠癌风险。大蒜和其他洋葱科食物,可能被包括在多种蔬菜范围里,被推荐为可以预防癌症。肉类:烹饪和储存应该避免吃肉吗?许多流行病学研究证实了摄入大量的加工肉类与增加的肠癌胃癌风险的关系。这种关系可能部分原因是因为亚硝酸盐,它被添加到许多午餐肉,汉堡和热狗中,为了保持颜色和防止致病菌污染。罐头肉、烟熏肉、腌肉、香肠、火腿,增加了潜在的致癌化学物质的接触,因此应该尽量减少。有机食品被标有“有机”食物是不是可以更有效的降低癌症风险?目前,没有研究可以证明有机食品是否可以降低癌症风险,或者比其他农耕方法生产的产品带来其他更多的健康好处。硒什么是硒,它能降低癌症风险吗?只是动物研究表明,硒可以预防癌症,但是人体实验没有结果。没有可靠的证据表示硒补充剂可以降低癌症风险。所以,不建议食用硒补充剂,应该要避免服用高剂量的硒补充剂,因为容易引起硒中毒。大豆类产品以大豆类为基础的食物可以降低癌症风险吗?大豆中含有一些植物营养物质,也是异黄酮植物营养素很好的来源,它可以降低雌激素活性,可能可以预防性激素依赖性癌症。食用传统的大豆类产品,如豆腐可以降低乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌风险,但肺癌不是性激素依赖型肿瘤。总体而言,食用豆制品能否预防癌症,目前还不确切。茶谢大夫,喝茶(绿茶或者红茶)能够降低癌症风险吗?喝茶不一定能预防癌症,但喝茶是较为健康的生活方式。但注意喝茶期间,避免与服用药物,在同一时间,以免影响药物代谢。反式脂肪反式脂肪会增加癌症风险吗?反式脂肪包括人造黄油或者起酥油。反式脂肪和癌症风险不明确。建议减少或者避免食用反式脂肪,因为它对增加脑梗、心梗等心血管疾病的风险。蔬菜和水果吃蔬菜和水果会降低癌症风险吗?是的。虽然食用蔬菜和水果可以降低癌症风险的充分证据被削弱了,因为最近发表了更多的无效研究或者只有微弱影响的研究,整体的证据表明,食用蔬菜和水果可以降低一些癌症的风险,包括肺癌、口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、胃癌和肠癌。不同种类的蔬菜和水果可能会不同程度的降低某些癌症风险。蔬菜和水果中哪种化合物最有可能防癌目前还不知道,不同的蔬菜和水果也许富含不同种类的、可以防癌的植物营养素。近期研究发现,增加蔬菜和水果的摄入可能有助于降低肥胖风险,因此,很有可能可以间接的防癌。最佳建议是每天使用至少2.5杯的多种颜色的蔬菜和水果。素食饮食谢大夫,素食饮食能够降低癌症风险吗?素食主义不一定能防癌,长期素食主义有可能导致营养不良,缺铁性贫血,进而影响抗肿瘤治疗的应用。维生素C维生素C可以降低癌症风险吗?许多研究发现食用富含维生素C的食物与降低癌症风险有关。但直接吃维生素C片剂或泡腾片没有作用。目前没有证据表明VitC能防癌,建议慎重考虑。其他明确的致癌物:酸菜鱼中的酸菜,槟榔,染发剂。药物的影响多数药物对于磨玻璃结节影响不大,胰岛素注射对于某些肿瘤的生长有促进作用,而二甲双胍,阿司匹林等药物有抑癌作用,因此,合并糖尿病的患者,如果能够应用药物控制血糖,尽量避免应用胰岛素,最好口服二甲双胍控制血糖。长期酗酒有致癌因素,偶尔饮酒,不会影响。最后,谢冬医生那么博学,去哪里能找他看病呢?元芳,谢冬医生每周二上午延庆路门诊、周四下午总院专家门诊总院:上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼延庆路门诊:上海市徐汇区延庆路130号关于磨玻璃结节,你想知道的内容,谢医生已经整理了一、疾病篇(一)、磨玻璃结节GGN的整体介绍2016年遇到肺磨玻璃结节莫惊慌2017年
胸腺瘤/前纵隔占位/前纵隔肿块/前纵隔结节/伴有肌无力是癌症吗?同济大学附属上海肺科医院 胸外科 谢冬大夫一、什么是胸腺?胸腺有什么功能?胸腺位于颈部和前上纵隔,大小、形态和分布差异较大,一般为左右两叶。胸腺位于胸骨后面,紧靠心脏,呈灰赤色,扁平椭圆形,由淋巴组织构成。青春期前发充良好,青春期后逐渐退化,为脂肪组织所代替。胸腺是免疫神经内分泌网络中的一个重要器官,由淋巴组织构成。青春期前胸腺比较大,青春期后逐渐退化,为脂肪组织所代替。胸腺不仅是T细胞发育分化和成熟的场所,还是机体的重要中枢免疫器官。二、 胸腺瘤是什么毛病?病因是什么?胸腺切除后,会不会影响我的免疫功能? 胸腺瘤是一种低度恶性肿瘤,总体而言,生长缓慢,但有复发转移的风险。具体病因还不清楚。胸腺切除后,一般不影响成人患者的免疫功能。可能与 EB 病毒感染、电离辐射及遗传因素有关。据美国国家癌症研究所(NCI)统计显示,男女发病比例基本相当,高发年龄位于 40-60 岁,年龄越小,肿瘤恶性程度越高。在胸外科,胸腺瘤是最为常见的前纵隔肿瘤,占 47%-50%,在所有纵隔肿瘤中占 20%。三、 胸腺瘤有哪些症状? 1.体检发现,无症状 结节较小的患者,多数无症状,系体检发现,没有任何症状。 2.周围组织压迫症状 如果肿块较大,产生相应的压迫症状,可以包括:胸闷,胸痛(肿瘤直接压迫产生的症状),咳嗽,咳痰(肿瘤压迫肺组织),气急,气促(肿瘤压迫肺组织),声音嘶哑(肿瘤侵犯喉返神经),饮水呛咳(肿瘤侵犯喉上神经),上肢及头面部浮肿(肿瘤压迫无名静脉或上腔静脉)等,以及非特异性症状,例如发热,乏力等。头面部浮肿的典型表现治疗后,该患者头颈部肿胀明显好转 3.副瘤综合征 约 30% 胸腺瘤患者会出现副瘤综合征(其中重症肌无力,MG最多见,且多见于 B2 型胸腺瘤): (1)重症肌无力等神经肌肉综合症。约18%~50%的胸腺瘤患者并重症肌无力。而约8%~15%重症肌无力患者有胸腺瘤。肌无力症 状患者,主要症状包括:四肢无力,眼睑下垂,视物重影等,表现的特点是晨轻暮重,就是,早期肌无力症状轻微,晚上肌无力症状加重。部分患者口服溴吡啶斯的明后,迅速症状好转。 (2)单纯红细胞再生障碍贫血(严重贫血),白细胞、血小板减少等血液疾病。 (3)低伽马球蛋白血症、T细胞缺陷综合症等免疫缺陷病,而易患感染。重症肌无力有哪些类型?(1).延髓型或球型重症肌无力 主要表现为闭眼不全,额纹及鼻唇沟变平,笑时口角后缩肌比上唇提肌更无力,提唇露齿如怒吼状;咀嚼无力,吞咽困难,舌运动不自如;软腭肌无力,发音呈鼻音等都是常见的重症肌无力的早期症状。(2).眼肌型重症肌无力眼睑下垂,视物重影等,在发病初期,大多患者症状在下午或傍晚劳累后加重,早晨和休息后减轻,呈规律的晨轻暮重波动性变化。典型的眼睑下垂复视就是眼睛看东西重影,可以左右重影,或上下重影。下图是典型复视的表现(3).全身型重症肌无力 早期通常表现为抬头困难,常用手托住头颅;严重者胸闷气短,行走乏力,不能久行;洗脸、梳头、穿衣难于支持。四、胸腺瘤的典型CT表现是什么样的?1.非侵袭性胸腺瘤: 圆形、卵圆形或分叶状肿块; 边界清晰; 多数密度均匀,也可发生囊变; 大部分肿瘤生长不对称,居于前纵隔的一侧;直径<2cm的胸腺瘤可仅表现为正常胸腺边缘局部隆起。2.侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤明确的CT征象:纵隔结构的包绕,直接侵犯中心静脉、心包或胸膜种植转移和晚期发生的跨膈肌扩散。侵袭性胸腺瘤,向前可以侵犯胸壁、胸骨,向后方可以侵犯大血管,向两侧可以侵犯胸膜、肺、膈神经。3. 胸腺癌胸腺鳞癌五哪些前纵隔占位或前纵隔结节不是胸腺瘤?1.谢大夫,这个前纵隔占位是胸腺瘤吗?元芳,这个不是胸腺瘤,这是一个异位的纵隔胰腺,伴有病灶破裂腐蚀左肺上叶,造成左肺上叶感染。2.谢大夫,这个前纵隔占位,是胸腺瘤吗?回答:这是一个异位的甲状旁腺囊肿,不是胸腺瘤,它的位置更靠近颈部3. 谢大夫,这个前纵隔占位,是胸腺瘤吗?回答:这是一个胸骨后甲状腺,不是胸腺瘤,它从颈部一直下降坠落到胸腔里。4.谢大夫,这个前纵隔占位,是胸腺瘤吗?回答:这是一个纵隔畸胎瘤,不是胸腺瘤,这个肿瘤内部包含很多脂肪成分,以及钙化影,这些都是典型纵隔畸胎瘤的表现5.谢大夫,这个前纵隔占位,是胸腺瘤吗?回答:这也是一个纵隔畸胎瘤,不是胸腺瘤,这个肿瘤内部有个非常典型的囊内子囊,这也是典型纵隔畸胎瘤的表现。6.谢大夫,这个纵隔占位,是胸腺瘤吗?回答:这是一个心包囊肿,不是胸腺瘤,但这个只能术中探查才能鉴别诊断。7.谢大夫,这个纵隔占位,是胸腺瘤吗?回答:这是一个支气管囊肿,不是胸腺瘤,但有时候纵隔囊肿包括,胸腺囊肿,支气管囊肿,心包囊肿,术前很难鉴别诊断,有时即使CT结合磁共振也难以诊断。胸腺瘤往往也会合并胸腺囊肿,因此有时对于胸腺瘤和纵隔囊肿无法鉴别的情况下,必要时还是需要手术探查,依靠病理最终诊断。8.谢大夫,这个纵隔占位,是胸腺瘤吗?回答:病理证实:这不是胸腺瘤,而是一个胸腺淋巴样(滤泡性)增生下图是另一个胸腺增生9.谢大夫,这个纵隔占位,是胸腺瘤吗?回答:病理证实:这不是胸腺瘤,而是一个胸腺囊肿六 胸腺瘤与重症肌无力有什么关系?为什么会出现重症肌无力?胸腺瘤合并重症肌无力,术前要吃药吗?详见 胸腺瘤与重症肌无力有什么关系?为什么会出现重症肌无力?...七 前纵隔结节,疑诊胸腺瘤应该如何治疗 近年来,随着影像技术提高,前纵隔小结节的发现率明显提高,这部分患者给临床工作带来巨大困扰,特别是小于2cm的纵隔小结节,术前诊断困难,可能包括的疾病有:胸腺瘤,胸腺增生,胸腺囊肿,淋巴瘤等,病灶位于胸骨后,难于行穿刺明确诊断,同时术前诊断特异性低。1.这部分患者如果结节小于1cm,建议定期随访,不推荐直接手术。2.如果结节大于2cm,胸腺瘤不能除外者,建议行微创手术切除。3.病灶介于1-2cm之间者,建议必要时行磁共振或PET/CT监测,如果提示纵隔囊肿可能性大,可考虑继续随访,如果提示实质性肿瘤,建议行手术切除。八胸腺瘤是良性的还是恶性的,是癌吗?1.多数胸腺瘤是低度恶性肿瘤,但少数胸腺瘤表现为侵袭性病变,可以侵犯大血管,包括无名动脉,上腔静脉,肺动脉等,也可以出现转移,包括胸腔内转移,肺转移,胸膜转移,锁骨上淋巴结转移,甚至脑转移,骨转移等。2.还有些少数患者为胸腺癌。3.多数胸腺瘤患者表现为低度恶性肿瘤,表现为惰性肿瘤。九 胸腺瘤 术前应该做哪些检查1.胸腺瘤术前最好做薄层增强胸部CT(静脉打药水的CT),一方面评估纵隔病灶与周围血管或其他重要结构的关系如何?如果手术切除,有没有间隙能够提供分离;另一方面,评估胸腔内,胸膜或肺内有无转移灶。相当一部分胸腺肿瘤患者有肺或胸膜的侵犯或转移,术中需要局部切除肺组织。2.是否需要行PET/CT如果病灶较大,或疑诊胸腺癌时,还需要评估头颅磁共振,全身骨扫描或PET/ct,以排除有无远处转移的风险。3.术前肿瘤是否需要穿刺? 如果预计肿瘤可以手术切除,术前不推荐穿刺,因为病灶位于胸骨后,有时难以穿刺。如果术前估计无法手术切除,或无法与其他恶性纵隔肿瘤(恶性生殖细胞肿瘤,恶性淋巴瘤,纵隔型肺癌)鉴别时,可以考虑穿刺明确诊断,经放疗或化疗,如果肿瘤缩小,可以再次评估有无手术切除可能。4.其他检查包括:肺功能,心电图,动脉血气,肌电图,腹部超声,下肢静脉彩超,新斯的明实验等。十 哪些胸腺瘤可以手术?哪些胸腺瘤不能手术?1.病灶局限型,与心脏大血管或肺血管之间存在间隙,不伴有明显远处转移者可以行手术切除。下面这两个肿瘤是可以手术切除的下面这2个肿瘤与大血管之间没有间隙,无法手术切除2.伴有远处转移(颅内转移,骨转移,肝转移等),锁骨上淋巴结转移,或者胸膜转移的胸腺瘤一般不推荐手术。3.少数III期或IV期胸腺瘤患者可以考虑行减瘤手术。十一 胸腺瘤如何手术切除 对于体积较小、没有侵袭的胸腺瘤,一般可选择胸腔镜的微创治疗,这种治疗创伤小,且围手术期并发症少,此外,对于部分有侵袭的胸腺瘤,如瘤体侵犯了心包或胸膜,也可以通过胸腔镜治疗。 对于一些体积较大,有侵袭的胸腺瘤,如侵犯了大血管等,需要通过传统的手术切除的方法来治疗。1.单孔胸腔镜微创手术元芳,你看下面的图是单孔胸腔镜的微创手术治疗,切口减少,更微创。元芳,你看,这是单孔胸腔镜术后患者的切口,非常小。2.经颈部微创手术3.经剑突下胸腔镜手术4.经剑突下悬吊胸骨胸腔镜手术5.正中切口径路6.常规侧胸切口径路7.Clamshell切口径路十二 手术的一些特殊问题1.有些胸腺瘤患者,术中为什么要置换血管? 侵袭性胸腺瘤,可以侵犯无名静脉,上腔静脉,甚至无名动脉。1.如果单纯侵犯左侧无名静脉,可以单纯行左侧无名静脉切断术,而不重建血管。2.如果侵犯右侧无名静脉以及上腔静脉,如果仅局部侵犯血管侧壁,可以只用心包片修补无名静脉或上腔静脉3.如果侵犯程度较完全,需要术中人造血管重建上腔静脉或右无名静脉。如果肿瘤侵犯无名动脉,可考虑行无名动脉置换术。但这些手术都要在大型的胸外科医疗中心开展。这例肿瘤侵犯前纵隔大血管,术中行人工血管置换手术2.有些胸腺瘤患者,为什么术后要拉呼吸机? 较大的胸腺肿瘤,患者手术操作较复杂,术中切除重建结构较多,对于患者呼吸功能具有一定影响,如果术前合并肌无力症状,术后有可能需要呼吸机支持一段时间,帮助渡过恢复期。还有一些患者,肿瘤病灶侵犯双侧膈神经,为了彻底切除肿瘤,术中牺牲了膈神经,术后也非常容易出现呼吸功能不全。3.为什么有些患者术前没有肌无力症状,术后反而出现了肌无力表现?临床工作中,确实也遇到一些患者,出现类似表现,主要是术中操作,挤压牵拉肿瘤导致肿瘤内激素样物质入血,造成肌无力症状。4.手术后,仍存在肌无力症状,应该如何治疗?(1)溴吡啶斯的明(2)糖皮质激素 甲强龙,地塞米松,强的松等(3)免疫抑制剂(4)静脉丙种球蛋白(5)血浆置换十三 胸腺瘤是如何分期的?WHO胸腺瘤组织学分型:A 型胸腺瘤: 髓质型或梭形细胞胸腺瘤;AB 型胸腺瘤:混合型胸腺瘤;B1 型胸腺瘤:富含淋巴细胞胸腺瘤;B2 型胸腺瘤: 皮质型胸腺瘤;B3 型胸腺瘤:上皮塑或非典型或分化好的胸腺癌;C 型胸腺瘤: 胸腺癌。 其中A型和AB型为良性胸腺瘤,预后最好,10年生存率约为80~100%;后面四种为低度恶性至高度恶性肿瘤,预后较差,10年生存率从70%依次降为15%左右。************************** 胸腺瘤的Masaoka分期****************************** ****I期 镜下和肉眼下,肿瘤包膜均完整IIa期 镜下有包膜外侵犯IIb期 肉眼下侵犯周围脂肪组织,或大体上邻近但没有突破心包或纵隔胸膜IIIa期 肉眼下侵犯到心包或肺,不伴有大血管侵犯IIIb期 肉眼下侵犯到心包或肺,伴有大血管侵犯IVa期 胸膜或心包内播散IVb期 淋巴转移或血源性转移****************************************************************************胸腺瘤的TNM分期对于预后的指导作用不如Masaoka分期。十四 胸腺瘤的预后如何?得了胸腺瘤,还能活多久? 胸腺瘤手术切除率较高,Kondo 等报道 1098 例胸腺瘤 I、II、III、IV 期切除率分别为 100%、100%、85%、42%。而完整切除与预后密切相关,Regnard 等报道 307 例完整切除胸腺瘤 10 年生存率分别为 80%、78%、75%、42%,15 年生存率分别为 78%、73%、30%、8%,相对于其他类型恶性肿瘤效果好。胸腺瘤的预后主要取决于,胸腺瘤分型、Masaoka分期、是否手术完整切除、肿瘤大小、伴随疾病的存在、术后辅助治疗等。十五胸腺瘤术后要不要化疗或放疗? 1.绝大多数胸腺瘤术后不需要化疗,I期,II期,A型,AB型,B1型胸腺瘤术后一般不主张放疗,B2型,B3型以及C型胸腺瘤需要考虑放疗。 2.如果不是根治性手术,有病灶残留,需要进一步行放疗。 3. 如果术中无意中发现胸膜转移,需要行转移侧的肋膈角的切线位放疗。 4.如果是IV期胸腺瘤,需要进一步化疗。十六胸腺瘤术后要不要靶向治疗? 胸腺瘤靶向药物研究是近年来研究的热点,相关基因有表皮生长因子受体(EGFR)、Kit、血管内皮生长因子(VEGF)、Kras、人表皮生长因子受体 2(HER-2)等, 虽然积极探索,但多数效果不佳。十七胸腺瘤总结 总结一下,胸腺瘤总体是一类较为缓和的低度恶性肿瘤,发展缓慢,但仍具有致死性,建议早期积极治疗。早期切除是唯一有效的根治性措施。化疗,靶向治疗疗效均不理想,放疗主要用于手术后降低复发风险,或挽救性治疗,中药基本没什么效果。合并肌无力患者,术后还需要神经内科长期随访诊治。早期发现的胸腺瘤,单纯手术治疗可以根治,预后较好,不用过于担心。 早期胸腺瘤,可以采用单孔胸腔镜手术,或经颈部微创手术,或者经剑突下胸腔镜手术,费用3-4万左右,中晚期肿瘤需要开胸手术治疗;局部晚期肿瘤,可以行手术切除联合大血管重建治疗。 前纵隔占位,除了胸腺瘤以外,还包括:纵隔囊肿(支气管囊肿,胸腺囊肿,心包囊肿等),淋巴瘤,纵隔畸胎瘤,胸腺癌,casttleman disease等,需要仔细鉴别诊断。 前纵隔结节,除了胸腺瘤以外,还有胸腺增生,胸腺囊肿,胸腺脂肪瘤等,需要仔细鉴别诊断。十八最后,谢冬大夫那么博学,去哪里能找他看病呢?元芳,谢冬大夫每周二上午延庆路门诊、周四下午总院专家门诊总院门诊:上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼延庆路门诊:上海市徐汇区延庆路130号。气管肿瘤、气管狭窄、巨大胸腔肿瘤(>5cm)、胸膜间皮瘤、胸腺瘤、纵隔神经源性肿瘤、畸胎瘤,肺移植属于急重症手术,谢大夫的号不容易挂,如果前述情况,可以凭CT报告单,门诊现场找我助理加号。参考文献1).谢冬2014年11月 第十四届全国胸心血管外科年会 会议发言 单孔全胸腔镜胸外科手术1063例报道2).谢冬2014年11月 第十四届全国胸心血管外科年会 壁报交流单孔全胸腔镜复杂肺切除术5例3).谢冬, 姜格宁,赵德平,等. 单孔全胸腔镜治疗中央型肺部肿瘤5例. 中华胸心血管外科杂志, 2015,31(3):177-178.4).Xie D(谢冬),Wang H, Fei K, et al. Single-port video-assisted thoracic surgery in 1063 cases: a single institution experience. Eur J Cardiothorac Surg. 2016 Jan;49 Suppl 1:i31-i36. doi: 10.1093/ejcts/ezv408.5). 姜格宁谢冬. 表现为磨玻璃样影的早期肺癌.中华外科杂志, 2015,53(10):790-793.6).谢冬陈昶 朱余明 姜格宁 单孔胸腔镜手术的现状与展望 中华腔镜外科杂志,2016.7).谢冬陈昶 姜格宁肺癌外科手术切口的演变与发展趋势 中国肺癌杂志,2016.8). Li, Q., Sihoe, A., Wang, H., Gonzalez-Rivas, D., Zhu, Y., Xie, D(谢冬)., & Jiang, G. (2018). Short-term outcomes of single- versus multi-port video-assisted thoracic surgery in mediastinal diseases. Eur J Cardiothorac Surg, 53(1), 216-220.9).包敏伟,谢冬,费苛,姜格宁,等. 116例胸腺囊肿的外科治疗. 中华胸心血管外科杂志,2016,32(1):14-17.10) . 谢冬, 包敏伟,谢惠康,等.113例纵隔畸胎瘤的外科治疗. 中华胸心血管外科杂志,2016,32(3):132-13511).陈晓峰,谢冬,姜格宁,宋楠.胸腺肿瘤的外科治疗进展.中华医学信息导报, 2010, 25 (24):15-16前纵隔占位/结节的其他疾病需要鉴别的,谢大夫已经总结了,可以在下面查看:1.胸腺瘤是癌症吗——胸腺瘤分型,有哪些症状?胸腺瘤怎样治...2.前纵隔结节是什么情况,胸腺囊肿与胸腺瘤区别是什么,需要...3.胸腺瘤有哪些症状?4.哪些胸腺肿瘤能够手术切除5.肺部结节合并纵隔肿物或纵隔结节是癌症吗?如何鉴别与治疗...6.胸腺癌是怎么引起的?早期有什么症状?如何治疗胸腺癌?胸...7.纵隔神经源性肿瘤是癌吗?严重吗?怎么治疗?是否需要手术...8.胸腺退化不全是什么意思,CT表现,跟胸腺残留,胸腺增生或...9.胸腺瘤术后是否需要放疗、化疗或靶向治疗或免疫治疗,化疗...10.胸腺瘤术后能活多久?胸腺瘤的预后与分期、分类、手术根治...11.胸腺瘤与重症肌无力有什么关系?为什么会出现重症肌无力?...12.胸腺瘤复发后怎么办?还能不能手术切除13.畸胎瘤是怎么形成的?严重吗?纵隔肿瘤—— 纵隔畸胎瘤,前...其他相关文章目录教你看懂肺磨玻璃结节的CT报告!肺磨玻璃结节是肺 癌吗?肺磨玻璃结节会突然变大吗?肺磨玻璃结节会消失吗?
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肺部磨玻璃结节的患者经常会有些困惑,谢大夫,为什么,您已经诊断我是早期原位腺癌,为什么还让我随访,而不是让我直接手术切除呢?我的结节直径也很大,为什么不让我手术呢?上海市肺科医院胸外科谢冬我们需要平衡四个方面,第一个方面是肿瘤的恶性程度(肿瘤是否有转移能力以及未来增大的概率),第二个方面是手术的创伤程度(对于患者肺功能损伤的程度),第三个方面是患者本身体质的好坏,以及手术的时机。1.肿瘤的恶性程度,(1.)如果肿瘤是浸润性肺癌,那么这种是要人命的类型(比如CT值在-200Hu或-300Hu,能够发生远处转移),这种情况下,只要体质能够耐受,不管是肺叶切除、肺段切除,甚至双叶切除,都是值得的,付出多大的代价,我们都是值得的。(2)如果肿瘤是怀疑原位腺癌(通常CT值在-600~-500Hu),如果病灶位置比较深,位于几个肺段交界处,或者在肺的内侧1/3,根治性切除,需要做肺叶切除或者联合肺段切除,特别是密度不高的磨玻璃结节,那么这种情况下,做手术就不合算了,这样一个手术创伤相对比较大,这个肿瘤目前只是刷一下存在感,并不具备转移或复发的能力(同时短期内增大的概率也不高),这种情况下,可以先随访观察。(3)如果肿瘤是怀疑,介于原位腺癌到微浸润腺癌之间的(CT值在-500Hu左右,没有转移能力),也是可以考虑先随访观察的。(4)如果肿瘤是怀疑,介于微浸润腺癌到浸润性腺癌之间的(CT值在-350~-400Hu左右),肺叶切除可以接受。这个是恰当的时机。2.手术时机(1)如果还没有结婚,或者还没找好工作,如果病灶只是怀疑原位腺癌,或者原位腺癌到微浸润腺癌交界的程度,是可以考虑先随访观察的。以免影响将来婚恋过程。(2)如果准备生孩子,如果病灶怀疑是原位腺癌,可以考虑先生育,再来观察决定是否手术,孕期的雌孕激素对于磨玻璃结节,目前证据和经验显示,影响不大。(3)80岁以上的高龄患者,或者体质比较差的患者,如果是怀疑原位或微浸润腺癌,也是建议先随访观察。或者合并其他恶性肿瘤,或终末期疾病的患者,如果患者的预期寿命小于肺结节增长的自然病程,就是即便这个肺结节变成肺癌,但可能不影响患者寿命,患者很大可能会因为其他疾病去世,而这个结节不影响寿命的情况下,就没有必要治疗。如果患者的预期寿命比较长,大于肺结节的自然病程,那么就有必要进行手术干预。3.正在进行的临床研究日本的JCOG协会,2020年6月,启动了一项临床研究JCOG1906,旨在探索磨玻璃结节早期肺癌的手术时机。纳入结节直径小于2cm,CTR小于0.25的肺癌患者,进行随访,评估患者的10年OS,以及5年OS,就是看看这些患者如果不手术,10年的生存率是多少?能不能将来这批患者不手术,只进行随访观察。相信JCOG1906的研究结果能在GGO型肺癌的最佳干预时机和如何防止早期肺癌过度治疗这两个关键问题上为我们提供更深入的见解。Prospectiveevaluationofwatchfulwaitingforearly-stagelungcancerwithground-glassopacity:asingle-armconfirmatorymulticenterstudy:JapanClinicalOncologyGroupstudyJCOG1906(EVERGREENstudy)JpnJClinOncol.2021Aug1;51(8):1330-1333.doi:10.1093/jjco/hyab074.Itisplannedthatatotalof720patientswillbeenrolledfrom49institutesovera5-yearperiod.Theprimaryendpointis10-yearoverallsurvival(OS).Thesecondaryendpointsare5-yearOS,operation-freesurvival,proportionofextensivelungresection,proportionofunresectableprogression,lungcancer-specificsurvivalandadverseevents.这2个结节就密度比较淡,可以随访观察。下面几个结节也可以随访观察这个结节也可以随访观察。这个左肺上叶纯磨玻璃结节,病灶位置比较深,密度不高,大约-600HU,考虑原位腺癌可能,可以考虑先随访观察。关于磨玻璃结节,你想知道的内容,谢医生已经整理了一、疾病篇(一)、磨玻璃结节GGN的整体介绍2016年遇到肺磨玻璃结节莫惊慌2017年