一、磨玻璃结节如何就诊许多患者初次发现磨玻璃结节,非常惊慌,到处去就诊,很多小磨玻璃结节患者为了看门诊,排队等很久,或者在网上提问,但往往资料不全,难以给出有效的诊断。磨玻璃结节患者就诊的方式非常重要,不同于以往的疾病,磨玻璃结节对于CT片子的要求很高:1.最好是薄层CT(1mm一层最好),没有高清晰的CT片子就难以揭开磨玻璃结节的神秘面纱2.对于片子的介质要求很高,常规的胶片往往看不清楚,最好有电子版的片子才能看清楚;3.即使有了电子版高清晰的片子,如果没有合适的DICOM文件和恰当的软件,很多GGO的参数无法测量,无法进行三维重建,都将影响诊断的精度。解决第三个问题最有效的措施还是在我院复查薄层CT。4.如果没有DICOM文件,可以测量好病灶的直径,CT值,最好有重建的冠状位或矢状位的图片。5.如果CT报告上有二维码,记得一定扫描一下,看看有没有电子版片子,如果有,一定把这个二维码发给医生,同时提供患者身份证号后6位。6.谢医生,如何拿到电子版片子?电子版片子,一般在当地医院的放射科或者是信息科那里可以拷贝,一般需要用U盘,或光盘拷贝到电子版。7.如何在好大夫在线上传电子版片子?(1)上传二维码,或上传链接,有时候右上角的分享可以打开链接。(2)电脑上登录,dicom.haodf.com,把DICOM格式图片压缩成ZIP文件,然后上传,上传资料后,再在手机上操作一下,点一下上传资料(如果不清楚,可以联系好大夫客服人员)8.关注做CT医院的微信公众号关注做CT医院的微信公众号,有些医院提供直接的影像链接以下是个比较糟糕的问诊例子:谢医生,你好,我发现了一个磨玻璃结节,我把片子发给你,你帮我诊断一下点评一下:这样一个大片子,除非结节非常大,非常明显,一般是无法提供有效诊断。以下是一个比较优秀的问诊例子,可以节约自己的时间:谢医生,你好,我发现了一个磨玻璃结节,我把片子发给你,你帮我诊断一下这位患者的片子虽然只提供了一张,但提供了关键层面的片子,就可以直接诊断出肺癌。然后就在网上直接跟我预约住院时间。(如何拿到关键层面的片子,可以请当地医院医生,在电脑里打开您的片子,找到结节的最大层面,然后用手机拍一张照片,上传就行了)这张片子虽然只有一半,但有结节的典型层面,也能迅速明确诊断。最好能在CT上测量出结节的直径,比如下图。如果只有片子,医生无法给你直接测量病灶大小。结节的CT值对于评估GGO的良恶性也很重要。肺部病灶的CT值直接反应病灶内容物的多少。下图结节直径只有5毫米,CT值只有-740HU,是个典型良性病变。病灶的边缘是否清楚:纯磨玻璃结节与常规肺结节不同,常规实性结节或混合型GGO边缘模糊,边界不清是提示恶性可能。而纯磨玻璃结节恰恰相反,如果边缘模糊反而良性概率高,如果边缘界限清楚反而恶性可能性高。下图结节明显边缘界限清楚,是个典型早期肺癌。下图这个结节虽然大,但边缘界限不清楚,是一个良性GGO其他问题:谢医生,你好,我有很多片子,但好大夫在线只能上传9张片子怎么办?其实,好大夫在线有电脑版,可以在电脑版上上传几百张图片。谢医生,你好,如何拿到肺结节的关键层面的片子?最好是电子版片子,让当地医生帮你找到病灶所在层面的片子:首先要有一张完整的片子其次要测量病灶的最大直径第三要做矢状位和冠状位的重建,看看病灶其他层面有多大,如果其他层面只是一条线,可能不是恶性病变,只是慢性炎症(肿瘤多表现为球形,炎症多表现为片状或条索状)。第四要测量一下病灶整体的CT值。以上这四个要素如果都能达到,这个片子的质量就非常高,有利于诊断。谢医生,我昨晚在你们医院排队排了一夜,也没有挂上你的号,能不能加个号?现在医院里的号都是网上预约网上挂号,千万不要去门诊排一夜的队,也挂不上号。二、如何解读磨玻璃结节的CT报告?谢医生,如何解读这些CT上的术语,我看不懂CT报告:(1)磨玻璃结节与以往肺部结节不同,恶性磨玻璃结节的基本条件包括:直径较大,密度较深,周围境界较清楚。如果一个磨玻璃影边缘模糊,反而炎症的可能性增加,因此看到报告里的边缘模糊不要紧张。(2)报告中还经常出现,Imgimage或IMG这类缩写,这是告知病灶所在层面,指所描述的现象出现在第几张CT片上,而不是指尺寸大小。不用紧张。(3)当肺部CT“影像学诊断”出现英文缩写需要警惕了,很多恶性肿瘤都用英文缩写代表。比如MT代表恶性肿瘤、CA代表癌,看到这两个代号需要立即就医。MIA代表微侵润腺癌、AIS代表原位癌,这两个分别代表早早期癌,你需要咨询专业医生,但不必太焦虑,因为这两种肺癌很早期,发展缓慢,治愈率接近100%。(4)也有例外,出现AAH代表不典型腺瘤样增生,这是癌前期病变,基本考虑良性的,只是有可能演变成肺癌,需要定期复查。出现GGO或GGN代表磨玻璃结节,这是不确定良恶性的,基本上只有10%-15%的磨玻璃结节是恶性的需要手术治疗,其他多数只需要随访。(5)如果“影像学诊断”看到有异常,比如有结节或磨玻璃病变,你需要回过头去看看“影像学表现”的描述,特别留意尺寸大小,越小越不要紧,小于8毫米通常都不需要立即处理。尺寸测量是有误差的,前后复查时如有细微的尺寸差别,不必太过纠结。(6)如果CT报告上有个二维码,记得拿手机扫描一下,目前很多医院已经将电子版片子上传到网上,您可以扫描试一下,如果能够找到电子版片子最好,那就不用专门过来跑一趟,到上海做CT了,直接二维码拍了,发给医生看就行了,同时提供患者身份证号后6位。(7)如果CT报告中有双肺条索影,点状结节,微小结节,考虑慢性增殖灶,钙化灶,胸膜增厚,胸腔少量积液,多数情况下是良性病灶的概率大,但也不是说绝对的没问题。(8)如果CT报告上写了,建议抗炎后复查,我还要不要抗炎呢?这种情况下,需要具体分析,因为,CT医生往往并不了解患者具体的临床症状或临床表现,如果是新近突然出现的肺部阴影,患者伴有咳嗽、咳痰或发热症状,有肺部感染可能的情况下,可以考虑抗感染治疗。如果肺部这个结节或阴影已经发现好几个月,或好几年,患者平时也没有咳嗽、咳痰或发热症状,那是没有必要去进行抗感染治疗。三、谢医生我在外地,如何快速预约你们医院的薄层胸部平扫CT没有片子或片子很小的肺部小结节患者千万不要直接过来就诊(排几个小时队,只能开个预约单很浪费时间),最好有比较清楚的局部放大片,或电子版再来就诊。小结节或磨玻璃影的患者,最好是有电子版的CT片上传或来门诊就诊,太小的片子看不清楚,可以刻盘或U盘,可以自带电脑,或者片子存在IPAD里(节约时间)。如果是小结节病灶,如果片子不清楚,最好早晨至我院延庆路门诊做胸部平扫CT(延庆路门诊CT排队比较快,地址在延庆路130号,靠近延庆路与华亭路路口,做完CT当天就能看片子,不用等报告,最近只有早晨8-9点有少量当天CT的机会,一定要早,或者提前一天来做好CT),再来门诊就诊比较方便,否则排几个小时队,只为开一张CT预约单,很浪费时间,而且当天一般约不到CT。提醒没有CT片子,只有CT纸质报告的患者,一定要带上外院的片子或者在我院做过CT再来就诊,否则无法提供有效诊断。我院目前提供网上查询CT报告以及CT图片服务。方法:微信中,搜索sph-1933,或者上海市肺科医院,公众号里面找到,然后关注,然后注册,注册后可以查询我院的CT报告,并可以看到CT图片。如果希望看到比较清楚的片子,可以使用电脑版微信,然后在电脑里打开CT图片就比较清楚。四、什么是DICOM文件,如何拿到dicom文件如果没有电子版片子,可以去当地医院影像科或者信息科去要求拿一份电子版片子。或许会给到我们一张光盘,或许有时候需要我们提供移动U盘,这个时候会纳闷为什么医生通过这样的方式给到我们,为什么不是图片,不是胶片,或者打印版的小图像?其实这是千差万别的。肺部病灶诊断用的金标准是光盘(U盘、光盘)刻录成DICOM无损格式,这个可以进行MPR二维、三维重建,医生会附赠一个看片软件,网上也可以下载一个免费软件(RadiAntDICOMViewer软件);银标准是刻成JPG图片格式,只能放大,不能处理;铜标准是胶片上有病灶放大图像、重建图像;铁标准是病灶浓缩到邮票大小胶片上,医生配备放大镜;纸标准是胶片上没有打印病灶,磨玻璃存在医院电脑系统中,例如拍了1mm薄层平扫CT,打印出来的却是1cm层厚,无疑这种片子根本看不出任何东西,即便有显示结节,也无法看出其形态。下面给您一系列直观的图片,可以看出这些的区别。(DICOM阅读器)(JPG格式)(胶片)(电子版)看了这些对比,我们才了解,原来专业的医疗文件是不能以简单形式呈现的,否则就是一个毫无任何意义的图片。什么是DICOM文件当我们使用电脑打开光盘或者U盘,我们傻眼了,一堆.dcm文件出现,那您会问这是什么文件呢?如何打开这些文件?下面将给您先科普一下。DICOM(DigitalImagingandCommunicationsinMedicine)即医学数字成像和通信,是医学图像和相关信息的国际标准(ISO12052)。它定义了质量能满足临床需要的可用于数据交换的医学图像格式。DICOM标准中存储的内容除了患者的CT值,还包含了CT机器的信息,层厚,时间戳,患者基本信息等等,这些文件都可以在CT文件中查到。传统的阅读软件DICOM文件是需要专业的软件才能查看,有些医生会给到您DICOM文件的同时也会给您一个DICOM阅读软件,您只需要直接安装软件就可以读片了。可是如果有些医生并没有给到您阅读软件,要怎样读片呢?下面小编就给您介绍一下传统的一个阅读软件。RadiAntDICOMVIEWER软件复制这个网址:https://www.radiantviewer.com/在网页浏览器中打开。因为软件界面都是英文版,下面是附上安装使用攻略。接下来所有的步骤,都需要点击NEXT。最后一步,就完成了安装。安装完成后,软件打开后,直接点击上方的OPEN后,然后选择您的DICOM文件即可。五、如何应用ONIS软件将DICOM文件转换为jpg格式经常碰到患者需要电子版片子发给医生的情况,但需要医生自己下载dicom文件,再读取文件,经常花费很久的时间,才有有空答复患者。往往影响患者诊疗效率。患者可以自行学习如何转化DICOM文件为普通图片格式,再上传普通图片格式,比较方便。(医院给患者的电子版图片一般是dicom格式,这个格式,常规图片软件是打不开的,需要转化一下,医院给的U盘或光盘里通常是包含dicom文件夹,和打开的软件,那个软件一般不用上传)可以使用ONIS软件,或RadiAntDICOMViewer等软件(具体软件下载,安装请自行网上学习)下面以ONIS软件为例,演示一下如何将天书DICOM文件转化为可读的文件选择import选择需要导入的DICOM文件,可以选择DICOM所在文件夹,或者光盘。导入完成后,可以在患者姓名栏找到病例在右下角找到具体图片,通常300-600张左右的是最清晰的薄层图片,其他可能是厚层图片。然后双击这部分图片就变成下面这样双击任意图片就能得到最大化的图片如果图片中是像下图略有灰色,说明是肺窗,可以直接导出。如果是纯黑色的,表示这是纵隔窗,需要转化成肺窗,再导出转化为肺窗的方式点击——setmanually按下图调整数字然后就可以得到肺窗图片了。再之后将所有图片导出来就行了,使用右键点击exportimages。对话框中选择jpg格式,再点击右下角的export就行了再选择文件放置的位置就行了。六、云影像与电子版片子目前肺部磨玻璃结节,诊断非常依赖电子版片子,没有电子版片子,很难准确诊断结节性质,有些医院,提供了云影像,可以在当地医院做CT,CT报告的右上角或左上角有一个二维码,可以自己试试扫一下,如果可以查询图片,把二维码上传,就能方便医生诊断。省去患者来回奔波的麻烦。上海地区,目前可以手机上看片子的医院包括:上海市肺科医院,上海市瑞金医院,例如,手机微信里搜索“上海市肺科医院“微信公众号,然后关注,然后登录注册,然后查找您的检查报告,CT报告一般2-3天左右会出报告,打开报告后,下面有个链接,图像浏览,再点开就能看您的片子了。目前提供云影像的医院包括:温州市第一人民医院苍南县人民医院台州市第一人民医院贵州省铜仁市人民医院宁波华美医院嘉兴市第二医院平湖市第一人民医院日照市人民医院浙江医院(杭州)浙江大学医学院附属邵逸夫医院北京大学深圳医院你想知道的内容都在这里了。一、疾病篇(一)、磨玻璃结节GGN的整体介绍上海市肺科医院胸外科谢冬2016年遇到肺磨玻璃结节莫惊慌2017年
磨玻璃结节多大是恶性?磨玻璃结节良性几率?磨玻璃结节5mm迟早手术?磨玻璃结节多大是恶性?提问:经常被患者提问,谢医生,我这个磨玻璃结节到底有多大?半年一次,半年一次,随访到什么时候是个头啊?长到多大
谢冬大夫点评磨玻璃结节系列一、肺磨玻璃结节是神马东东?肺磨玻璃结节英文叫GGO(GGN),指在胸部CT检查时发现,表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节,样子像磨砂玻璃一样,所以叫磨玻璃影。可以是
上海市肺科医院胸外科(磨玻璃结节)门诊,CT检查及住院全攻略一.门诊挂号与服务多数专家号是通过网上预约的,可以网上挂号。早晨去排队,一般挂不上号,没有必要去找黄牛票,专家与黄牛之间也没有任何联系。目前门诊的病历都采用电子打印,完成医生处的诊治后,请到所在楼层的服务台打印门诊病历。预约CT等检查的流程,一般医生会在电脑里开好预约单,但医生不知道预约时段,您可以在付费完成后(付费窗口或者自助付费机),去所在楼层的服务台,预约检查的时间。总院或延庆路门诊,一般预约平扫CT,当天可以约到,延庆路的门诊(没有增强CT),早晨8点-9点,有可能可以约到当天上午的CT,如果是上午就诊一定要早去,请医生提前开一张CT单,卡住点到的,就来不及做CT。登记住院的患者会打印一张住院预约登记单,入住时,凭登记单办理住院手续。也可以凭这个单子回当地办理转院手续,或作为单位请假凭证。关于转诊,可以至当地医保中心,直接办理转诊备案,办理后,部分患者可以直接持当地医保卡办理住院手续。最近转诊,可以在微信或者支付宝上搜索“异地就医”,然后提前在网上办理异地就医备案,就能在上海使用当地医保卡。二.CT检查相关CT检查在总院和分院都有,分院(延庆路)人少一点,做CT比较快,医院目前开展胸部CT一日清行动,每天预约的CT,都尽量当天完成,当天早晨有机会预约到当天上午的CT(延庆路只做平扫CT,多数肺结节只用做薄层平扫),如果来晚了,可能要下午或者晚上才能做到CT。CT的质量和清晰度,两边都是一样的,在任何一边做的CT,两边都能看到片子(我院所有的CT片子都是薄层的,至少1毫米一层)。三维重建只是收费标准,开单子的时候包不包括三维重建,不影响判断。三维重建都是可以后期处理的。在网络比较畅通的情况下,一般做完CT,10-30分钟后,可以在网上看到片子,不必等待报告或拿到片子再就诊。因此,如果你希望找某位专家面诊,可以把CT预约在门诊时间之前1-2小时,做好CT专家就能看到你的片子了。一般而言,最近我院9-10年做的片子都会在网上保存,就诊后,如果有比较明确的结论,不必等待拿片子或拿报告。将来复查时,老的片子也都可以从网上调出来。CT预约单没有必要找专家开,可以先挂便民门诊或普通门诊开单子,约好CT,做好CT,再去看专家门诊,目前医院没有提供电子版刻盘服务。我院目前提供网上查询CT报告以及CT图片服务。方法:微信中,搜索sph-1933,或者上海市肺科医院,公众号里面找到,然后关注,然后注册,注册后可以查询我院的CT报告,并可以看到CT图片,看到CT片子后,可以点击分享,会有一个二维码,把这个二维码上传,别人就能看到您的片子,或者CT报告出来后,提供您的身份证号,以及登记时用的手机号码,医生可以网上查到您的片子。如果希望看到比较清楚的片子,可以使用电脑版微信,然后在电脑里打开CT图片就比较清楚。还有一种方式,就是微信关注上海市互联网总医院,然后,可以在那个公众号里面查到你的CT报告和图片。我院和上海市部分医院的CT图片,能够网上查到。三.大病医保的办理大病医保是看门诊用的,住院期间报销比例与大病医保一致。一般是手术后,如果确诊是恶性肿瘤,可以在出院时,凭出院小结到我院门诊办理大病医保,具体咨询门诊的服务台。四.病理及病历资料的复印患者出院时,很多病理资料还没有完整的出来。建议患者在第一次复查时(一般出院三周左右),请到11号楼底楼复印病理资料以及肿瘤基因检测结果。根据病理报告才能明确是否需要后续治疗。病历资料最近可以在上海市肺科医院微信公众号上进行办理病历的复印邮寄到家。病理报告,目前还不能网上查询到,只能选择复印寄回家。五.复查的注意事项1.首次复查,一般首次复查是出院后三周左右,主要是拍一张胸片,和拆线。如果路途遥远,可以当地医院拆线。当地拍个胸部平片,通过好大夫在线发给原手术组医生。如果需要复印相关材料,可以尝试网上委托跑腿办理。2.术后第二次复查,通常是术后第三个月,一般做好平扫CT,再至主刀医生治疗组门诊就诊。最后,谢冬医生那么博学,去哪里能找他看病呢?元芳,谢冬医生每周三上午周四下午总院专家门诊总院:上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊5楼气管肿瘤、气管狭窄、巨大胸腔肿瘤(>5cm)、局部晚期肺癌,肺移植属于急症手术,谢大夫的号不容易挂,如果前述情况,可以凭CT报告单,门诊现场找我助理加号。关于磨玻璃结节,你想知道的内容,谢医生已经整理了一、疾病篇(一)、磨玻璃结节GGN的整体介绍2016年遇到肺磨玻璃结节莫惊慌2017年肺磨玻璃结节是肺癌吗——遇到肺磨玻璃结节莫惊慌20172018年谢冬大夫执笔磨玻璃结节(GGN)早期肺癌的诊疗肺科医院共识20182016年专业版肺磨玻璃影的前世今生——专业版(二)、症状与病因1.咯血后的假性磨玻璃结节——肺泡内积血2.医生,我经常胸痛、咳嗽,肿瘤指标升高与肺部小结节有关吗...3.不吸烟,为什么会得肺部磨玻璃结节?4.肺磨玻璃结节有啥症状5.肺磨玻璃结节会传染吗?肺癌会传染吗?6.?警惕滴鼻油引发的磨玻璃结节(复方薄荷脑滴鼻液)?7.80多岁的肺部磨玻璃结节还要微创手术吗??二、诊断篇1.磨玻璃结节多大是恶性?磨玻璃结节良性几率?2.典型恶性GGN的表现磨玻璃结节一定是肺癌早期吗?谢冬大夫解密磨玻璃面纱3.非典型恶性GGN的表现非典型恶性磨玻璃结节(GGO)的表现https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4840469610.htm4.良性磨玻璃的表现肺良性磨玻璃CT表现——容易误诊为肺癌的磨玻璃结节5.GGN是否需要抗炎治疗?发现肺部结节或磨玻璃结节,到底需不需要抗炎治疗?6.怀疑隐球菌为什么要做检查为什么有些肺部结节患者术前需要检查隐球菌乳胶凝集实验7.我过去有肿瘤病史(乳腺癌,甲状腺癌,结肠癌),我的肺磨玻璃结节会是复发转移吗?8.遇到肺部结节莫惊慌如何诊断肺部结节是不是肺癌??9.空泡型磨玻璃结节肺癌三、就诊技巧1.磨玻璃结节如何就诊?如何解读磨玻璃结节的CT报告?2.如何将CT片子转化为普通手机可以浏览的JPG格式四、肺科医院诊治攻略篇1.上海市肺科医院门诊,CT检查及住院全攻略2.住院,手术相关问题经典问答(手术注意事项,住院前必读)3.如何快速预约我院的薄层胸部平扫CT4.肺癌术前准备——为什么肺癌/磨玻璃结节术前一定要戒烟——...5.中国胸外科排行榜——手术量排行榜?五、GGN发展速度篇1.GGN会消失吗?肺磨玻璃结节会消失吗?为什么磨玻璃结节要重视随访?2.GGN生长速度如何肺磨玻璃结节的生长速度如何,会不会突然变成晚期肺癌?3.磨玻璃结节短期内快速生长的病例(快速变大)4.谢大夫陪你捉磨系列1——磨玻璃结节典型外貌(您可以对照一...5.谢大夫陪你捉磨系列2——磨玻璃结节典型外貌(您可以对照一...6.?谢大夫陪你捉磨系列3——磨玻璃结节典型外貌(您可以对照一...7.谢大夫陪你捉磨系列4——磨玻璃结节典型外貌(您可以对照一...六、手术篇1.单孔VATS,是胸外科微创手术皇冠上的珍珠肺磨玻璃结节的微创手术治疗——“单孔”胸腔镜2.恰当的肺段手术可以保留肺功能肺磨玻璃结节的微创手术——胸腔镜肺段切除3.多发结节不用慌,也是可以手术治疗的肺部多发磨玻璃结节如何治疗?多发结节是肺转移吗4.80岁以上的纯GGN就不推荐手术了80多岁的肺部磨玻璃结节还要微创手术吗?5.靶向治疗后,还能不能再手术切除?https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_5655293060.htm6.欧美胸外科医生来上海市肺科医院胸外科进修?7.术前定位:磨玻璃结节CT定位下穿刺安全吗?会不会引起肿瘤播散?七、术后治疗篇1.要不要化疗肺癌/磨玻璃结节术后是否要化疗,如何选择化疗方案?2.要不要放疗肺癌的放疗3.肺磨玻璃结节术后注意事项4.出院术后注意事项5.肺切除术后为什么要重视随访,随访的内容有哪些?https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4402724442.htm八、预后篇1.肺磨玻璃结节能治愈吗?2.磨玻璃结节术后能活多久?磨玻璃结节术后会复发吗?3.表现为磨玻璃结节/磨玻璃影的微浸润腺癌(MIA)4.表现为磨玻璃结节/磨玻璃影(GGO/GGN)的肺原位腺癌5.肺癌术后生存期:肺癌还能活多久?九、生活篇1.肺磨玻璃结节吃什么好?肺磨玻璃结节生活中的宜与忌2.肺癌患者能否有性生活十、心理篇1.医生,我经常胸痛、咳嗽,肿瘤指标升高与肺部小结节有关吗2.磨玻璃结节、肺结节、肺癌恐慌症与心理学评估?3.肺小结节,于我心有千千结——磨玻璃结节患者的心理调控?4.肺结节患者,疫情期间如何调整心态?5.致磨玻璃结节?6.磨玻璃结节、修仙与西天路上的妖精?十一、患者自己讲述的故事1.?我和磨玻璃结节不得不说的故事-1-一场虚惊?2.我和磨玻璃结节不得不说的故事-2-不念过去不畏将来3.我和磨玻璃结节不得不说的故事-3-平凡的故事?4.?我和磨玻璃结节不得不说的故事-4-斗争到底?5.???我和磨玻璃结节不得不说的故事-5-令人可怕的结节?6.?我和磨玻璃结节不得不说的故事-6-生活的温度?7.??我和磨玻璃结节不得不说的故事-7-水调歌头?8.???我和磨玻璃结节不得不说的故事-8-血浓于水9.?我和磨玻璃结节不得不说的故事-9-心路历程?10.?我和磨玻璃结节不得不说的故事-10-滚蛋吧,我的GGN?11.?我和磨玻璃结节不得不说的故事-11-战胜磨玻璃结节?12.?我和磨玻璃结节不得不说的故事-12-我的治“磨”经历?13.?我和磨玻璃结节不得不说的故事-13--我和肺癌?14.?我和磨玻璃结节不得不说的故事-14--我与磨玻璃结节斗争15.?我和磨玻璃结节不得不说的故事-15----惰性结节?16.?我和磨玻璃结节不得不说的故事-16--与磨抗争的日子?17.??我和磨玻璃结节不得不说的故事--17--征战磨玻璃结节?18.?我和磨玻璃结节不得不说的故事--18--辗转的治疗经历?19.?我和磨玻璃结节不得不说的故事-19-一次手术经历?20.?我和磨玻璃结节不得不说的故事-20-不容忽视的肺GGN?21.?我和磨玻璃结节不得不说的故事-21-重要的决定?22.??我和磨玻璃结节不得不说的故事-22-感恩健康?23.?我和磨玻璃结节不得不说的故事-23-战胜病魔?24.?我和磨玻璃结节不得不说的故事-24-从恐惧到面对25.?我和磨玻璃结节不得不说的故事-25-战胜自我?26.?我和磨玻璃结节不得不说的故事-26--命运的抗争?27.??我和磨玻璃结节不得不说的故事-27--黑暗中找到希望?28.?我和磨玻璃结节不得不说的故事-28--泳斗肺结节?29.我和磨玻璃结节不得不说的故事-29-心若向阳,无惧悲伤??????
肺磨玻璃结节的微创手术——胸腔镜肺段切除同济大学附属上海市肺科医院胸外科谢冬大夫1.谢医生,有时候肺磨玻璃结节不在优势部位,我又不想切除太多的肺怎么办?元芳,表现为肺磨玻璃结节的早期肺癌,特别是病灶位
磨玻璃结节一定是肺癌早期吗? 磨玻璃结节早期肺癌的典型特征,磨玻璃结节与肺癌的区别同济大学附属上海市肺科医院 胸外科 谢冬大家不要谈到肺磨玻璃就色变,不一定是癌。有时候,肺部炎症、出血、纤维化(炎症后遗留的瘢痕)都可以造成此变化。******推荐阅读:肺磨玻璃结节是肺癌吗——遇到肺磨玻璃结节莫惊慌2017*********谢冬大夫,你是如何判断肺磨玻璃结节是否是恶性病变?1.GGO的位置首先,我们先通读整个CT片,依次标注CT片上的所有可疑结节2.GGO大小我们看病灶的大小,病灶的大小不是恶性的决定性因素,但对于密度较深的结节,超过1cm以上,多数有恶性风险,即使GGO的密度值只有-700左右。3.GGO的数量病灶的数量不能决定单个结节的良恶性,但多发的磨玻璃结节反而提示恶性风险升高4.GGO的密度磨玻璃结节的密度是决定结节良恶性的一个关键因素,有些结节虽然很小,但密度高,存在恶性风险;有些结节很大,但密度低,恶性风险也低。5.GGO的形态是否有荷包蛋征,胸膜牵拉,是否有牛眼征,是否有小空泡,或小空洞,是否有实质性成分6.GGO的三维重建有时候有的结节形态不典型,需要从其他冠状位或矢状位评估一下结节,如果结节呈球形,恶性风险高,如果结节是圆盘状,恶性风险低。7.GGO的边界肿瘤性GGO的边界较为光整,与周围组织界限明显,而炎症性GGO往往周边较为模糊8.综合以上因素评估结节是肿瘤性病变,还是炎症性病变,如果是评估肿瘤性病变,再评估肿瘤性病变的程度,以及是否便于手术,如果手术,需要采取何种手术方式,如果是AIS,需要切除肺叶者,建议随访。9.如果是考虑是非肿瘤性病变,可以6-12个月左右随访,如果是考虑AAH,也是可以6-12个月随访,如果考虑是AIS,同时,患者希望观察随访者,建议3-6个月左右复查。10.预估生长速度直径小,密度较低的GGO生长速度慢,建议6-12个月以上随访;大于1cm,密度较实性的GGO,生长速度快,建议3个月左右随访。*****推荐阅读
肺磨玻璃结节吃什么好?肺磨玻璃结节饮食禁忌(饮食,运动)肺部小结节吃什么食物可调理同济大学附属上海市肺科医院胸外科谢冬肺磨玻璃结节或者肺部结节患者饮食注意事项的总纲要:(1)如果是怀疑恶性肿瘤,要积极
胸腺瘤/前纵隔占位/前纵隔肿块/前纵隔结节/伴有肌无力是癌症吗?同济大学附属上海肺科医院 胸外科 谢冬大夫一、什么是胸腺?胸腺有什么功能?胸腺位于颈部和前上纵隔,大小、形态和分布差异较大,一般为左右两叶。胸腺位于胸骨后面,紧靠心脏,呈灰赤色,扁平椭圆形,由淋巴组织构成。青春期前发充良好,青春期后逐渐退化,为脂肪组织所代替。胸腺是免疫神经内分泌网络中的一个重要器官,由淋巴组织构成。青春期前胸腺比较大,青春期后逐渐退化,为脂肪组织所代替。胸腺不仅是T细胞发育分化和成熟的场所,还是机体的重要中枢免疫器官。二、 胸腺瘤是什么毛病?病因是什么?胸腺切除后,会不会影响我的免疫功能? 胸腺瘤是一种低度恶性肿瘤,总体而言,生长缓慢,但有复发转移的风险。具体病因还不清楚。胸腺切除后,一般不影响成人患者的免疫功能。可能与 EB 病毒感染、电离辐射及遗传因素有关。据美国国家癌症研究所(NCI)统计显示,男女发病比例基本相当,高发年龄位于 40-60 岁,年龄越小,肿瘤恶性程度越高。在胸外科,胸腺瘤是最为常见的前纵隔肿瘤,占 47%-50%,在所有纵隔肿瘤中占 20%。三、 胸腺瘤有哪些症状? 1.体检发现,无症状 结节较小的患者,多数无症状,系体检发现,没有任何症状。 2.周围组织压迫症状 如果肿块较大,产生相应的压迫症状,可以包括:胸闷,胸痛(肿瘤直接压迫产生的症状),咳嗽,咳痰(肿瘤压迫肺组织),气急,气促(肿瘤压迫肺组织),声音嘶哑(肿瘤侵犯喉返神经),饮水呛咳(肿瘤侵犯喉上神经),上肢及头面部浮肿(肿瘤压迫无名静脉或上腔静脉)等,以及非特异性症状,例如发热,乏力等。头面部浮肿的典型表现治疗后,该患者头颈部肿胀明显好转 3.副瘤综合征 约 30% 胸腺瘤患者会出现副瘤综合征(其中重症肌无力,MG最多见,且多见于 B2 型胸腺瘤): (1)重症肌无力等神经肌肉综合症。约18%~50%的胸腺瘤患者并重症肌无力。而约8%~15%重症肌无力患者有胸腺瘤。肌无力症 状患者,主要症状包括:四肢无力,眼睑下垂,视物重影等,表现的特点是晨轻暮重,就是,早期肌无力症状轻微,晚上肌无力症状加重。部分患者口服溴吡啶斯的明后,迅速症状好转。 (2)单纯红细胞再生障碍贫血(严重贫血),白细胞、血小板减少等血液疾病。 (3)低伽马球蛋白血症、T细胞缺陷综合症等免疫缺陷病,而易患感染。重症肌无力有哪些类型?(1).延髓型或球型重症肌无力 主要表现为闭眼不全,额纹及鼻唇沟变平,笑时口角后缩肌比上唇提肌更无力,提唇露齿如怒吼状;咀嚼无力,吞咽困难,舌运动不自如;软腭肌无力,发音呈鼻音等都是常见的重症肌无力的早期症状。(2).眼肌型重症肌无力眼睑下垂,视物重影等,在发病初期,大多患者症状在下午或傍晚劳累后加重,早晨和休息后减轻,呈规律的晨轻暮重波动性变化。典型的眼睑下垂复视就是眼睛看东西重影,可以左右重影,或上下重影。下图是典型复视的表现(3).全身型重症肌无力 早期通常表现为抬头困难,常用手托住头颅;严重者胸闷气短,行走乏力,不能久行;洗脸、梳头、穿衣难于支持。四、胸腺瘤的典型CT表现是什么样的?1.非侵袭性胸腺瘤: 圆形、卵圆形或分叶状肿块; 边界清晰; 多数密度均匀,也可发生囊变; 大部分肿瘤生长不对称,居于前纵隔的一侧;直径<2cm的胸腺瘤可仅表现为正常胸腺边缘局部隆起。2.侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤明确的CT征象:纵隔结构的包绕,直接侵犯中心静脉、心包或胸膜种植转移和晚期发生的跨膈肌扩散。侵袭性胸腺瘤,向前可以侵犯胸壁、胸骨,向后方可以侵犯大血管,向两侧可以侵犯胸膜、肺、膈神经。3. 胸腺癌胸腺鳞癌五哪些前纵隔占位或前纵隔结节不是胸腺瘤?1.谢大夫,这个前纵隔占位是胸腺瘤吗?元芳,这个不是胸腺瘤,这是一个异位的纵隔胰腺,伴有病灶破裂腐蚀左肺上叶,造成左肺上叶感染。2.谢大夫,这个前纵隔占位,是胸腺瘤吗?回答:这是一个异位的甲状旁腺囊肿,不是胸腺瘤,它的位置更靠近颈部3. 谢大夫,这个前纵隔占位,是胸腺瘤吗?回答:这是一个胸骨后甲状腺,不是胸腺瘤,它从颈部一直下降坠落到胸腔里。4.谢大夫,这个前纵隔占位,是胸腺瘤吗?回答:这是一个纵隔畸胎瘤,不是胸腺瘤,这个肿瘤内部包含很多脂肪成分,以及钙化影,这些都是典型纵隔畸胎瘤的表现5.谢大夫,这个前纵隔占位,是胸腺瘤吗?回答:这也是一个纵隔畸胎瘤,不是胸腺瘤,这个肿瘤内部有个非常典型的囊内子囊,这也是典型纵隔畸胎瘤的表现。6.谢大夫,这个纵隔占位,是胸腺瘤吗?回答:这是一个心包囊肿,不是胸腺瘤,但这个只能术中探查才能鉴别诊断。7.谢大夫,这个纵隔占位,是胸腺瘤吗?回答:这是一个支气管囊肿,不是胸腺瘤,但有时候纵隔囊肿包括,胸腺囊肿,支气管囊肿,心包囊肿,术前很难鉴别诊断,有时即使CT结合磁共振也难以诊断。胸腺瘤往往也会合并胸腺囊肿,因此有时对于胸腺瘤和纵隔囊肿无法鉴别的情况下,必要时还是需要手术探查,依靠病理最终诊断。8.谢大夫,这个纵隔占位,是胸腺瘤吗?回答:病理证实:这不是胸腺瘤,而是一个胸腺淋巴样(滤泡性)增生下图是另一个胸腺增生9.谢大夫,这个纵隔占位,是胸腺瘤吗?回答:病理证实:这不是胸腺瘤,而是一个胸腺囊肿六 胸腺瘤与重症肌无力有什么关系?为什么会出现重症肌无力?胸腺瘤合并重症肌无力,术前要吃药吗?详见 胸腺瘤与重症肌无力有什么关系?为什么会出现重症肌无力?...七 前纵隔结节,疑诊胸腺瘤应该如何治疗 近年来,随着影像技术提高,前纵隔小结节的发现率明显提高,这部分患者给临床工作带来巨大困扰,特别是小于2cm的纵隔小结节,术前诊断困难,可能包括的疾病有:胸腺瘤,胸腺增生,胸腺囊肿,淋巴瘤等,病灶位于胸骨后,难于行穿刺明确诊断,同时术前诊断特异性低。1.这部分患者如果结节小于1cm,建议定期随访,不推荐直接手术。2.如果结节大于2cm,胸腺瘤不能除外者,建议行微创手术切除。3.病灶介于1-2cm之间者,建议必要时行磁共振或PET/CT监测,如果提示纵隔囊肿可能性大,可考虑继续随访,如果提示实质性肿瘤,建议行手术切除。八胸腺瘤是良性的还是恶性的,是癌吗?1.多数胸腺瘤是低度恶性肿瘤,但少数胸腺瘤表现为侵袭性病变,可以侵犯大血管,包括无名动脉,上腔静脉,肺动脉等,也可以出现转移,包括胸腔内转移,肺转移,胸膜转移,锁骨上淋巴结转移,甚至脑转移,骨转移等。2.还有些少数患者为胸腺癌。3.多数胸腺瘤患者表现为低度恶性肿瘤,表现为惰性肿瘤。九 胸腺瘤 术前应该做哪些检查1.胸腺瘤术前最好做薄层增强胸部CT(静脉打药水的CT),一方面评估纵隔病灶与周围血管或其他重要结构的关系如何?如果手术切除,有没有间隙能够提供分离;另一方面,评估胸腔内,胸膜或肺内有无转移灶。相当一部分胸腺肿瘤患者有肺或胸膜的侵犯或转移,术中需要局部切除肺组织。2.是否需要行PET/CT如果病灶较大,或疑诊胸腺癌时,还需要评估头颅磁共振,全身骨扫描或PET/ct,以排除有无远处转移的风险。3.术前肿瘤是否需要穿刺? 如果预计肿瘤可以手术切除,术前不推荐穿刺,因为病灶位于胸骨后,有时难以穿刺。如果术前估计无法手术切除,或无法与其他恶性纵隔肿瘤(恶性生殖细胞肿瘤,恶性淋巴瘤,纵隔型肺癌)鉴别时,可以考虑穿刺明确诊断,经放疗或化疗,如果肿瘤缩小,可以再次评估有无手术切除可能。4.其他检查包括:肺功能,心电图,动脉血气,肌电图,腹部超声,下肢静脉彩超,新斯的明实验等。十 哪些胸腺瘤可以手术?哪些胸腺瘤不能手术?1.病灶局限型,与心脏大血管或肺血管之间存在间隙,不伴有明显远处转移者可以行手术切除。下面这两个肿瘤是可以手术切除的下面这2个肿瘤与大血管之间没有间隙,无法手术切除2.伴有远处转移(颅内转移,骨转移,肝转移等),锁骨上淋巴结转移,或者胸膜转移的胸腺瘤一般不推荐手术。3.少数III期或IV期胸腺瘤患者可以考虑行减瘤手术。十一 胸腺瘤如何手术切除 对于体积较小、没有侵袭的胸腺瘤,一般可选择胸腔镜的微创治疗,这种治疗创伤小,且围手术期并发症少,此外,对于部分有侵袭的胸腺瘤,如瘤体侵犯了心包或胸膜,也可以通过胸腔镜治疗。 对于一些体积较大,有侵袭的胸腺瘤,如侵犯了大血管等,需要通过传统的手术切除的方法来治疗。1.单孔胸腔镜微创手术元芳,你看下面的图是单孔胸腔镜的微创手术治疗,切口减少,更微创。元芳,你看,这是单孔胸腔镜术后患者的切口,非常小。2.经颈部微创手术3.经剑突下胸腔镜手术4.经剑突下悬吊胸骨胸腔镜手术5.正中切口径路6.常规侧胸切口径路7.Clamshell切口径路十二 手术的一些特殊问题1.有些胸腺瘤患者,术中为什么要置换血管? 侵袭性胸腺瘤,可以侵犯无名静脉,上腔静脉,甚至无名动脉。1.如果单纯侵犯左侧无名静脉,可以单纯行左侧无名静脉切断术,而不重建血管。2.如果侵犯右侧无名静脉以及上腔静脉,如果仅局部侵犯血管侧壁,可以只用心包片修补无名静脉或上腔静脉3.如果侵犯程度较完全,需要术中人造血管重建上腔静脉或右无名静脉。如果肿瘤侵犯无名动脉,可考虑行无名动脉置换术。但这些手术都要在大型的胸外科医疗中心开展。这例肿瘤侵犯前纵隔大血管,术中行人工血管置换手术2.有些胸腺瘤患者,为什么术后要拉呼吸机? 较大的胸腺肿瘤,患者手术操作较复杂,术中切除重建结构较多,对于患者呼吸功能具有一定影响,如果术前合并肌无力症状,术后有可能需要呼吸机支持一段时间,帮助渡过恢复期。还有一些患者,肿瘤病灶侵犯双侧膈神经,为了彻底切除肿瘤,术中牺牲了膈神经,术后也非常容易出现呼吸功能不全。3.为什么有些患者术前没有肌无力症状,术后反而出现了肌无力表现?临床工作中,确实也遇到一些患者,出现类似表现,主要是术中操作,挤压牵拉肿瘤导致肿瘤内激素样物质入血,造成肌无力症状。4.手术后,仍存在肌无力症状,应该如何治疗?(1)溴吡啶斯的明(2)糖皮质激素 甲强龙,地塞米松,强的松等(3)免疫抑制剂(4)静脉丙种球蛋白(5)血浆置换十三 胸腺瘤是如何分期的?WHO胸腺瘤组织学分型:A 型胸腺瘤: 髓质型或梭形细胞胸腺瘤;AB 型胸腺瘤:混合型胸腺瘤;B1 型胸腺瘤:富含淋巴细胞胸腺瘤;B2 型胸腺瘤: 皮质型胸腺瘤;B3 型胸腺瘤:上皮塑或非典型或分化好的胸腺癌;C 型胸腺瘤: 胸腺癌。 其中A型和AB型为良性胸腺瘤,预后最好,10年生存率约为80~100%;后面四种为低度恶性至高度恶性肿瘤,预后较差,10年生存率从70%依次降为15%左右。************************** 胸腺瘤的Masaoka分期****************************** ****I期 镜下和肉眼下,肿瘤包膜均完整IIa期 镜下有包膜外侵犯IIb期 肉眼下侵犯周围脂肪组织,或大体上邻近但没有突破心包或纵隔胸膜IIIa期 肉眼下侵犯到心包或肺,不伴有大血管侵犯IIIb期 肉眼下侵犯到心包或肺,伴有大血管侵犯IVa期 胸膜或心包内播散IVb期 淋巴转移或血源性转移****************************************************************************胸腺瘤的TNM分期对于预后的指导作用不如Masaoka分期。十四 胸腺瘤的预后如何?得了胸腺瘤,还能活多久? 胸腺瘤手术切除率较高,Kondo 等报道 1098 例胸腺瘤 I、II、III、IV 期切除率分别为 100%、100%、85%、42%。而完整切除与预后密切相关,Regnard 等报道 307 例完整切除胸腺瘤 10 年生存率分别为 80%、78%、75%、42%,15 年生存率分别为 78%、73%、30%、8%,相对于其他类型恶性肿瘤效果好。胸腺瘤的预后主要取决于,胸腺瘤分型、Masaoka分期、是否手术完整切除、肿瘤大小、伴随疾病的存在、术后辅助治疗等。十五胸腺瘤术后要不要化疗或放疗? 1.绝大多数胸腺瘤术后不需要化疗,I期,II期,A型,AB型,B1型胸腺瘤术后一般不主张放疗,B2型,B3型以及C型胸腺瘤需要考虑放疗。 2.如果不是根治性手术,有病灶残留,需要进一步行放疗。 3. 如果术中无意中发现胸膜转移,需要行转移侧的肋膈角的切线位放疗。 4.如果是IV期胸腺瘤,需要进一步化疗。十六胸腺瘤术后要不要靶向治疗? 胸腺瘤靶向药物研究是近年来研究的热点,相关基因有表皮生长因子受体(EGFR)、Kit、血管内皮生长因子(VEGF)、Kras、人表皮生长因子受体 2(HER-2)等, 虽然积极探索,但多数效果不佳。十七胸腺瘤总结 总结一下,胸腺瘤总体是一类较为缓和的低度恶性肿瘤,发展缓慢,但仍具有致死性,建议早期积极治疗。早期切除是唯一有效的根治性措施。化疗,靶向治疗疗效均不理想,放疗主要用于手术后降低复发风险,或挽救性治疗,中药基本没什么效果。合并肌无力患者,术后还需要神经内科长期随访诊治。早期发现的胸腺瘤,单纯手术治疗可以根治,预后较好,不用过于担心。 早期胸腺瘤,可以采用单孔胸腔镜手术,或经颈部微创手术,或者经剑突下胸腔镜手术,费用3-4万左右,中晚期肿瘤需要开胸手术治疗;局部晚期肿瘤,可以行手术切除联合大血管重建治疗。 前纵隔占位,除了胸腺瘤以外,还包括:纵隔囊肿(支气管囊肿,胸腺囊肿,心包囊肿等),淋巴瘤,纵隔畸胎瘤,胸腺癌,casttleman disease等,需要仔细鉴别诊断。 前纵隔结节,除了胸腺瘤以外,还有胸腺增生,胸腺囊肿,胸腺脂肪瘤等,需要仔细鉴别诊断。十八最后,谢冬大夫那么博学,去哪里能找他看病呢?元芳,谢冬大夫每周二上午延庆路门诊、周四下午总院专家门诊总院门诊:上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼延庆路门诊:上海市徐汇区延庆路130号。气管肿瘤、气管狭窄、巨大胸腔肿瘤(>5cm)、胸膜间皮瘤、胸腺瘤、纵隔神经源性肿瘤、畸胎瘤,肺移植属于急重症手术,谢大夫的号不容易挂,如果前述情况,可以凭CT报告单,门诊现场找我助理加号。参考文献1).谢冬2014年11月 第十四届全国胸心血管外科年会 会议发言 单孔全胸腔镜胸外科手术1063例报道2).谢冬2014年11月 第十四届全国胸心血管外科年会 壁报交流单孔全胸腔镜复杂肺切除术5例3).谢冬, 姜格宁,赵德平,等. 单孔全胸腔镜治疗中央型肺部肿瘤5例. 中华胸心血管外科杂志, 2015,31(3):177-178.4).Xie D(谢冬),Wang H, Fei K, et al. Single-port video-assisted thoracic surgery in 1063 cases: a single institution experience. Eur J Cardiothorac Surg. 2016 Jan;49 Suppl 1:i31-i36. doi: 10.1093/ejcts/ezv408.5). 姜格宁谢冬. 表现为磨玻璃样影的早期肺癌.中华外科杂志, 2015,53(10):790-793.6).谢冬陈昶 朱余明 姜格宁 单孔胸腔镜手术的现状与展望 中华腔镜外科杂志,2016.7).谢冬陈昶 姜格宁肺癌外科手术切口的演变与发展趋势 中国肺癌杂志,2016.8). Li, Q., Sihoe, A., Wang, H., Gonzalez-Rivas, D., Zhu, Y., Xie, D(谢冬)., & Jiang, G. (2018). Short-term outcomes of single- versus multi-port video-assisted thoracic surgery in mediastinal diseases. Eur J Cardiothorac Surg, 53(1), 216-220.9).包敏伟,谢冬,费苛,姜格宁,等. 116例胸腺囊肿的外科治疗. 中华胸心血管外科杂志,2016,32(1):14-17.10) . 谢冬, 包敏伟,谢惠康,等.113例纵隔畸胎瘤的外科治疗. 中华胸心血管外科杂志,2016,32(3):132-13511).陈晓峰,谢冬,姜格宁,宋楠.胸腺肿瘤的外科治疗进展.中华医学信息导报, 2010, 25 (24):15-16前纵隔占位/结节的其他疾病需要鉴别的,谢大夫已经总结了,可以在下面查看:1.胸腺瘤是癌症吗——胸腺瘤分型,有哪些症状?胸腺瘤怎样治...2.前纵隔结节是什么情况,胸腺囊肿与胸腺瘤区别是什么,需要...3.胸腺瘤有哪些症状?4.哪些胸腺肿瘤能够手术切除5.肺部结节合并纵隔肿物或纵隔结节是癌症吗?如何鉴别与治疗...6.胸腺癌是怎么引起的?早期有什么症状?如何治疗胸腺癌?胸...7.纵隔神经源性肿瘤是癌吗?严重吗?怎么治疗?是否需要手术...8.胸腺退化不全是什么意思,CT表现,跟胸腺残留,胸腺增生或...9.胸腺瘤术后是否需要放疗、化疗或靶向治疗或免疫治疗,化疗...10.胸腺瘤术后能活多久?胸腺瘤的预后与分期、分类、手术根治...11.胸腺瘤与重症肌无力有什么关系?为什么会出现重症肌无力?...12.胸腺瘤复发后怎么办?还能不能手术切除13.畸胎瘤是怎么形成的?严重吗?纵隔肿瘤—— 纵隔畸胎瘤,前...其他相关文章目录教你看懂肺磨玻璃结节的CT报告!肺磨玻璃结节是肺 癌吗?肺磨玻璃结节会突然变大吗?肺磨玻璃结节会消失吗?
关于磨玻璃结节,你想知道的内容,谢医生已经整理了一、疾病篇(一)、磨玻璃结节GGN的整体介绍2016年遇到肺磨玻璃结节莫惊慌2017年
肺部磨玻璃结节的患者经常会有些困惑,谢大夫,为什么,您已经诊断我是早期原位腺癌,为什么还让我随访,而不是让我直接手术切除呢?我的结节直径也很大,为什么不让我手术呢?上海市肺科医院胸外科谢冬我们需要平衡四个方面,第一个方面是肿瘤的恶性程度(肿瘤是否有转移能力以及未来增大的概率),第二个方面是手术的创伤程度(对于患者肺功能损伤的程度),第三个方面是患者本身体质的好坏,以及手术的时机。1.肿瘤的恶性程度,(1.)如果肿瘤是浸润性肺癌,那么这种是要人命的类型(比如CT值在-200Hu或-300Hu,能够发生远处转移),这种情况下,只要体质能够耐受,不管是肺叶切除、肺段切除,甚至双叶切除,都是值得的,付出多大的代价,我们都是值得的。(2)如果肿瘤是怀疑原位腺癌(通常CT值在-600~-500Hu),如果病灶位置比较深,位于几个肺段交界处,或者在肺的内侧1/3,根治性切除,需要做肺叶切除或者联合肺段切除,特别是密度不高的磨玻璃结节,那么这种情况下,做手术就不合算了,这样一个手术创伤相对比较大,这个肿瘤目前只是刷一下存在感,并不具备转移或复发的能力(同时短期内增大的概率也不高),这种情况下,可以先随访观察。(3)如果肿瘤是怀疑,介于原位腺癌到微浸润腺癌之间的(CT值在-500Hu左右,没有转移能力),也是可以考虑先随访观察的。(4)如果肿瘤是怀疑,介于微浸润腺癌到浸润性腺癌之间的(CT值在-350~-400Hu左右),肺叶切除可以接受。这个是恰当的时机。2.手术时机(1)如果还没有结婚,或者还没找好工作,如果病灶只是怀疑原位腺癌,或者原位腺癌到微浸润腺癌交界的程度,是可以考虑先随访观察的。以免影响将来婚恋过程。(2)如果准备生孩子,如果病灶怀疑是原位腺癌,可以考虑先生育,再来观察决定是否手术,孕期的雌孕激素对于磨玻璃结节,目前证据和经验显示,影响不大。(3)80岁以上的高龄患者,或者体质比较差的患者,如果是怀疑原位或微浸润腺癌,也是建议先随访观察。或者合并其他恶性肿瘤,或终末期疾病的患者,如果患者的预期寿命小于肺结节增长的自然病程,就是即便这个肺结节变成肺癌,但可能不影响患者寿命,患者很大可能会因为其他疾病去世,而这个结节不影响寿命的情况下,就没有必要治疗。如果患者的预期寿命比较长,大于肺结节的自然病程,那么就有必要进行手术干预。3.正在进行的临床研究日本的JCOG协会,2020年6月,启动了一项临床研究JCOG1906,旨在探索磨玻璃结节早期肺癌的手术时机。纳入结节直径小于2cm,CTR小于0.25的肺癌患者,进行随访,评估患者的10年OS,以及5年OS,就是看看这些患者如果不手术,10年的生存率是多少?能不能将来这批患者不手术,只进行随访观察。相信JCOG1906的研究结果能在GGO型肺癌的最佳干预时机和如何防止早期肺癌过度治疗这两个关键问题上为我们提供更深入的见解。Prospectiveevaluationofwatchfulwaitingforearly-stagelungcancerwithground-glassopacity:asingle-armconfirmatorymulticenterstudy:JapanClinicalOncologyGroupstudyJCOG1906(EVERGREENstudy)JpnJClinOncol.2021Aug1;51(8):1330-1333.doi:10.1093/jjco/hyab074.Itisplannedthatatotalof720patientswillbeenrolledfrom49institutesovera5-yearperiod.Theprimaryendpointis10-yearoverallsurvival(OS).Thesecondaryendpointsare5-yearOS,operation-freesurvival,proportionofextensivelungresection,proportionofunresectableprogression,lungcancer-specificsurvivalandadverseevents.这2个结节就密度比较淡,可以随访观察。下面几个结节也可以随访观察这个结节也可以随访观察。这个左肺上叶纯磨玻璃结节,病灶位置比较深,密度不高,大约-600HU,考虑原位腺癌可能,可以考虑先随访观察。关于磨玻璃结节,你想知道的内容,谢医生已经整理了一、疾病篇(一)、磨玻璃结节GGN的整体介绍2016年遇到肺磨玻璃结节莫惊慌2017年